COVID-19大流行期间针对癌症的靶向治疗 |
自从2019年12月底在中国爆发以来，COVID-19大流行对医疗保健系统产生了重大影响，特别是在癌症护理方面。许多作者已经强调了当前情况下肿瘤学家在患者管理中所面临的困境。在1590名COVID-19患者中，医生评价了18位癌症患者。根据他们的数据，该人群中COVID-19的发生率高于普通人群，被感染的癌症患者的预后较差。作者得出结论，在稳定的患者中推迟选择手术和辅助化疗较为安全。在中国进行的另外两项队列研究得出的结果与专家研究结果一致。关于谁获得COVID-19。建议推迟或至少在大流行期间减量给予免疫抑制疗法。最近，来自较大的队列研究的数据评估了中国湖北多个中心地区的641名患者，证实在癌症患者中观察到更差的结果。同样，对纽约市5668例COVID-19患者中的334例癌症患者进行的分析表明，这些患者对插管的需求更高，但与普通人群相比死亡率没有显着差异。
尽管有上述观察结果，但也应考虑长时间中断癌症治疗的风险。TERAVOLT注册中心突显了这一点，该注册中心收集并分析了感染了COVID-19的胸癌患者的数据，并得出结论，尽管死亡率很高，但与任何特定类型的癌症治疗均无关。因此，一些论文鼓励临床医生采取更明智的方法，并寻求有效的癌症治疗方法。
毫无疑问，肿瘤学家必须尽一切努力保护其患者免受COVID-19感染。但是，关注印度仿制药的药神网认为上述报告的数据必须谨慎解释，不能推断出所有癌症患者。最近，由卫生或政府机构发布的多项建议指出，针对性疗法是免疫抑制药物，应采取与化学疗法相同的预防措施。实际上，靶向药物构成了针对癌症的外科手术和化学疗法之后的较新的治疗工具。它们是靶向肿瘤细胞或其微环境中特定分子的物质，并根据其靶标表现出多种功能，例如干扰循环进程，细胞死亡，转移或血管生成。存在感染并发症的风险，但因靶向治疗而异。据专家针对mTOR，Janus激酶和BCR途径的激酶抑制剂表现出传染性，有时致命性并发症的风险增加；而血管生成相关生长因子的激酶抑制剂的风险很小。靶向药物的另一个问题是，它们可能导致肺部不良反应，如间质性肺炎，肺泡出血和急性呼吸窘迫综合征，无论临床还是放射学检查都无法轻易将其与COVID-19感染区分开。
在文献中，关注印度仿制药的药神网没有找到足够的证据证明接受靶向治疗的患者发生COVID-19的风险。相反，一些现有数据表明可以利用靶向疗法来治疗新型冠状病毒。
队列中，纳入的大多数癌症患者均接受了化学疗法治疗或接受了近期手术。所有患者均未接受靶向治疗。关于化学疗法和手术是否比定向疗法更容易使患者处于免疫功能低下的状态，文献中尚不清楚，但众所周知，各种靶向剂在体外对抗肿瘤免疫的作用不同。至于其他人的队列。均与不良预后相关。该研究包括两名在此时间段内接受靶向治疗的患者。另一方面，认为将近28％的患者患有医院获得性感染，而许多靶向药物是通过口服途径给药的，可以节省医院就诊和病毒在医院内的传播。
专家评估了1524名COVID-19呈阳性的癌症患者中的12名，其中一名患者接受奥西替尼治疗非小细胞肺癌且症状轻微且无不良预后。鼓励临床医生不要为有良好反应的人保留靶向治疗，而不是在没有指征的情况下进行治疗；不论大流行，这一原则都是正确的。实际上，关注印度仿制药的药神网发现在肺腺癌患者中可以通过抗逆转录病毒疗法治愈COVID-19，而无需中止用奥希替尼的治疗，并且对慢性粒细胞性白血病中酪氨酸激酶抑制剂的良好应答者不太可能比无反应者更容易出现SARS-CoV-2症状。
癌症研究受到COVID-19的出现的影响。由于公共卫生措施，许多中心不得不减慢其活动速度，而另一些中心则将其活动转向研究可用于治疗新型冠状病毒的药物。实际上，对病毒与宿主相互作用的神经网络分析检索到了可能对SARS-CoV-2起作用的可用药物。在这些药物中，发现了广泛用于癌症治疗的一种以上靶向药物，特别是酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂。通过另一个大型网络邻近分析，mTOR激酶抑制剂雷帕霉素也被认为可用于COVID-19治疗。此外，先前的研究强调了激酶抑制剂在降低病毒感染性中的用途，这导致一些研究人员研究了抗酪氨酸激酶在治疗COVID-19中的作用。这些研究肯定是在分子基础上进行的研究，临床适用性还需要进一步的试验。尽管如此，在COVID-19治疗中评估靶向治疗的事实必须鼓励临床医生在大流行期间继续采用这些药物，直到另行通知。关注印度仿制药的药神网确定了一项正在进行的随机对照试验，该试验正在评估抗血管生成剂贝伐单抗在中国重症COVID-19患者中的作用。该研究仍在招募中，尚无初步结果报道，但仍强调在COVID-19的治疗中使用靶向药物可能很有希望。
最后，在大流行期间，根据小规模人群的数据，可能在肿瘤学实践中倾向于停药或推迟治疗。关注印度仿制药的药神网认为这些数据不足以改变接受靶向治疗的患者的治疗方法，因为该人群在迄今为止完成的研究中并未得到很好的体现。尽管在治疗COVID-19时已研究了一些靶向抗癌药，但肿瘤学家是否应优先考虑在COVID-19时代将靶向治疗用于癌症治疗，作为保护策略？这个问题的答案尚不明确，需要进行大规模的研究。 |
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