非洲妇女乳腺癌 |
非洲妇女目前是全世界乳腺癌发生率最低的国家之一。但是，预计这种癌症的负担将在未来几十年中显着增加。仅假设不断增长的老龄化人口，即假设发病率保持恒定，到2030年将导致119,918例新病例，这是20年内事件病例数的近两倍。由于非洲妇女采用更西化的生活方式，尤其是生殖方式的特点是发病率可能上升，因此发病率上升的趋势将更加明显，特别是在第一次足月妊娠时年龄偏低，生育力下降，寿命缩短，母乳喂养时间长，并且绝经后体重增加。
尽管非洲的乳腺癌发病率仍然相对较低，但由于生存率低，该疾病的死亡率还是比高发病率国家高或更高。此外，非洲的绝经前年龄段的乳腺癌病例和死亡比例要高于疾病发生率最高的高收入国家，这反映出非洲大陆人口的年龄结构更年轻，也可能是独特的危险因素肿瘤特征。因此，非洲的乳腺癌在成年期对妇女的影响尤其严重，因此，它对家庭，社会和经济的影响尤为明显。
最近的一项系统评价显示，撒哈拉以南非洲地区的乳腺癌患者中，有很大比例的患者被诊断为晚期疾病，导致生存期较差。来自HIC的研究表明，症状发作和开始治疗之间的延迟是晚期表现和不良生存的主要决定因素。先前的研究试图检查非洲乳腺癌的出现，诊断和治疗的延迟，但据关注泰瑞沙的药神网所知，尚未对该大陆进行全面调查。了解症状识别，表现，诊断和开始治疗之间的时间间隔长度以及可能影响症状的因素，这是制定缩短症状的策略的关键。因此，关注泰瑞沙的药神网进行了系统的审查，以调查非洲地区乳腺癌的表现和诊断延迟及其决定因素。
患者从首次发现症状到开始治疗的轨迹，以及可能影响其旅程的因素。在可免费普遍获得医疗服务的HIC中，从女性首先注意到乳腺癌潜在症状到向医疗服务人员就诊的延迟被标记为“患者延迟”，因为这主要是由患者介导的因素驱动的。相反，从第一次医疗咨询到开始明确治疗的时间被标记为“提供者延误”，因为它主要由卫生系统介导的因素驱动。但是，在许多非洲地区，由于患者介导的因素与卫生系统介导的因素之间复杂的相互作用，导致表现和诊断的延迟，因此情况可能要复杂得多。例如，一名妇女可能会推迟出诊，这不仅是因为她缺乏对乳腺癌的认识，而且还因为她所在居住地区没有医疗保健提供者。同样，初次出现可疑癌症的女性可能会因为担心其后果而推迟诊断。在这篇综述中，关注泰瑞沙的药神网将呈现延迟视为从症状识别到呈现给第一位医疗服务提供者的时间间隔，将诊断延迟视为呈现和乳腺癌诊断之间的时间间隔，将治疗延迟视为诊断和开始诊断之间的时间间隔。癌症治疗。这些术语不对这些延迟是主要由患者介导的因素还是由提供者介导的因素引起的任何判断。
系统评价和荟萃分析声明指南的首选报告项目随后选择有关非洲乳腺癌呈报和诊断延迟的相关出版物。如果文章报道了在非洲进行的初步研究的结果，则有资格被纳入系统评价；报告了女性乳腺癌患者出诊诊断的延迟；并且在2000年1月1日至2016年5月31日之间发布。没有语言限制。在MEDLINE，Embase和GlobalHealth的电子数据库中搜索了相关出版物。使用同义词和主题搜索主题“乳腺癌”，“晚期诊断”，“非洲”和“行列式”以及布尔运算符“AND”和“OR”的搜索策略。筛选所有标题和摘要，以识别可能符合条件的文章，以及检索和经过严格审查的文章的全文，以评估资格，并在符合条件的情况下提取相关数据。
两位审稿人使用专门开发的标准化数据提取表格分别从每篇合格文章中提取数据。提取了以下信息：流域人口的类型；研究设计；招聘来源的类型和方法；患者和肿瘤特征；有关延误及其原因的数据的来源和收集时间；报告的症状识别，表现，诊断之间的时间，并开始治疗；以及可能影响他们的患者介导和卫生系统介导的因素。讨论了两位审稿人之间的分歧，并达成了共识。由同一两位审稿人独立评估审稿中包含的文章的质量。制定了标准化的质量评估表，其中包括用于评估选择潜力和信息偏倚的参数，以及所用分析方法的适用性，包括与潜在混杂因素打交道的那些参数。文章的总体质量得分表示为特定参数得分的总和，范围从0到30。分数越高，文章的方法论质量就越高；分数越低，其发现可能受偏见影响的可能性就越大。
数据以叙述，表格和图形形式合成。提供研究特定的平均值或中位数，表现，诊断和治疗延迟；如果原始出版物中仅报告了分类数据，则关注泰瑞沙的药神网将使用它们来估计中位数或加权平均值。研究在获取潜在延误原因信息的方式和呈现此类数据的方式方面存在很大差异。大多数研究只是以描述性的方式显示数据，但是一些研究使用逻辑回归评估粗略调整后的比值比以延迟检查，诊断或治疗的每个变量的方法，研究使用不同的临界点来定义此类延迟和早期诊断有关的因素；此处将后期作为症状识别和诊断之间延迟的代理。根据研究报告的定义，分别列出了在北非和SSA进行的研究结果。
通过电子搜索总共鉴定了315篇文章，并筛选了其标题和摘要以寻找潜在的资格对象。总共检索了35篇文章进行全文审查。其中，只有21项符合条件，包括16项定量研究，3项定性研究和2项混合研究。每个参与研究的主要特征。在18项定量和混合设计研究中，有8项在北非进行，有10项在SSA中进行，样本量范围从44到350。相比之下，所有三项定性研究均在SSA中进行，样本量从9到31不等。所有研究都是基于医院的横断面调查，依赖于连续的患者样本，但两项小量定性研究则依赖于便利样本。在北非的一项研究和四项研究中。绝大多数研究招募的乳腺癌患者主要在2000-2010年间诊断，但是北非的两项研究和SSA的两项研究包括2010年后诊断出的患者，而一项研究SSA招募的2000年之前诊断的患者的研究。在大多数研究中，乳腺癌诊断的平均年龄在40多岁。大多数研究涉及通过结构化或半结构化问卷收集数据，通常由研究人员或诊断人员在诊断时进行管理，但四项研究是使用病历回顾性进行的。仅在一项研究中提供了有关种族的信息，该研究表明其受试者都是黑人。在北非有七项研究在SSA中可获得关于诊断时肿瘤分期的信息。在具有阶段信息且受试者资格不依赖于此的研究中，晚期患者的比例很高。尽管大多数定量研究的质量得分较低，但北非的质量得分略高于SSA的质量得分。同样，定性和混合设计研究的质量也有很大差异，其中三项研究提出了更深入的定性结果。从研究到女性出现症状之间的时间间隔，即首次就诊的时间，在各个研究中差异很大，但总体而言，北非的时间间隔比SSA的要短。在报告出现延误的五项北非研究中，大多数得出的中位数估计值少于2.5个月。唯一的例外是在利比亚的一项研究，中位报告时间为4个月。在SSA的五项研究中，提供了从症状识别到表现的时间估计，只有一项报告中位时间少于2.5个月，其余报告的平均时间在马里为3.4个月。到南非超过6个月。在北非和SSA进行的研究较少，估计了从就诊到诊断或从诊断到开始治疗之间的时间。尽管如此，在北非，但在SSA中，这些间隔的长度往往比症状识别和表现之间相应间隔的长度短。
北非的五项研究提供了从症状识别到乳腺癌诊断或开始治疗的总延迟时间的中值估计值。其中两项研究仅招募了平均总延迟时间为8和12个月的晚期乳腺癌患者。其余三项研究从症状识别到诊断总延迟的中位数估计范围为4至8.5个月。五项SSA研究提供了从陈述到诊断或开始治疗的平均时间，其估计范围从加纳的7.9个月到卢旺达的15个月不等。两项研究已知中位延误大于6个月，但无法估计其确切值。此外，在博茨瓦纳进行的一项小型定性研究报告了从首次出现症状到在医院就诊的中位时间，该医院最终被诊断为3年。在北非只有一项研究和在SSA中有四项研究报告了在作出诊断之前访问医疗保健提供者的数量，估计范围为从埃及的中位数1.5到卢旺达的中位数大于5；但是，这些估计值并不完全可比，因为其中两项研究包括了传统治疗师和宗教治疗师。
一些研究检查了延迟是否与诊断时的晚期有关。摩洛哥的研究报告，延迟就诊时间少于或等于64天的患者，晚期发病几率增加6.81倍。症状识别的64天。同样，诊断延迟时间大于或等于50天的患者中晚期诊断的几率比初次就诊不到49天的患者高1.84倍倍护理人员。埃及的研究还报告了晚期与迟发超过3个月之间存在关联，但诊断迟于2周以上没有。在卢旺达，晚期与两种表现均呈正相关和诊断延迟。
总结了定量研究在报告中最常报告的原因，以至迟未提供给第一位医疗服务提供者。它们分为以下几类：受教育程度低等社会经济因素；缺乏对乳腺癌的认识，对早期检测方法的了解不足；最初症状的类型：无痛，未认真对待或希望很快解决。害怕疾病，疾病的治疗或死亡，或对家庭造成负担；信仰传统医学或精神疗法；财务约束；难以获得保健服务。在相互调整的分析中发现，摩洛哥延迟上映超过2.2个月与低社会经济状况呈正相关关系；以及具有较低的社会经济水平和缺乏对乳腺癌的认识。相反在适应潜在混杂因素调整之前或之后，在埃及超过3个月的延迟就诊与女性的社会经济特征或症状类型之间没有关联。在南非相互调整的分析中发现，呈报晚与年龄增加和先前有癌症诊断呈正相关，但与教育程度，婚姻状况或受雇/待业无关。对卢旺达的一项研究数据进行的相互调整的分析显示，受过低教育或未受过教育的患者以及去过传统治疗师的患者，晚期就诊的几率增加了四到五倍。首先，但与其他社会经济因素，乳腺癌的认识，症状或健康服务相关的变量没有独立的关联。总体而言，定性研究的结果支持了定量研究的证据。
患者延迟就诊和诊断或开始治疗的原因包括患者介导的因素治疗和拒绝以及医疗保健提供者介导的因素。在摩洛哥进行的研究。在相互调整的分析中发现，从就诊到开始治疗之间的延迟时间大于1.7个月与年龄较大，文盲，社会经济水平低下，与医疗服务提供者的距离大于或等于100公里以及大于或等于3诊断前的诊症之一。在埃及的研究表明，在对潜在的混杂因素进行调整之后，从第一次就诊到到达诊断中心的时间超过2周的几率与患者的年龄，社会经济状况或症状类型无关，但与与首次就诊的医疗服务提供者的类型以及患者所遵循的导航路径密切相关。在卢旺达相互调整的分析中发现，在诊断前访问了五个或更多医疗机构但与患者的社会经济没有关联的患者，大于或等于6个月的延误几率较高，为2.69状况，生殖史或症状类型。在定性研究中，一些妇女报告了不良的临床实践。
据关注泰瑞沙的药神网所知，这是对报道非洲女性乳腺癌旅行延误的研究的首次系统综述。调查结果突出了三个主要问题。首先，关于非洲最常见女性癌症的表现和诊断延迟的公开数据很少。这项系统评价确定了在16年期间仅发表了21篇研究，仅包括来自整个非洲大陆的2788乳腺癌患者。其次，调查结果显示，北非和SSA乳腺癌患者的诊治时间明显延迟。第三，报告的此类延误原因很复杂，既包括患者介导的因素，也包括卫生系统介导的因素。但是，这两种类型因素的相对重要性因环境而异。
有强有力的证据表明，从症状识别到诊断的延迟超过3个月与出现晚期和较差的生存率有关。这项审查显示，北非和SSA的延误时间都更长，据报道从症状识别到诊断的平均时间为4到15个月。这些估计值与其他低收入和中等收入国家的估计值相符，但远高于高收入国家。在非洲，从症状识别到诊断的时间间隔非常长，这是由于表现和诊断的延迟。在这次审查所有的研究，与两个例外，报道2.2个月和超过6个月之间的平均演示间隔，除了那些高收入国家。同样，非洲的报告诊断间隔比HIC中的诊断间隔长得多，但与针对其他中低收入国家。
正如关注泰瑞沙的药神网在概念模型中假设的那样，发现在非洲的就诊延误不仅与患者介导的因素有关，还与卫生服务有关–中介因素。这些结果与以前的研究结果相似，例如，没有意识到乳腺癌的警告信号或检测结果，仅在传统治疗失败时才寻求常规治疗的患者，或无力负担治疗费用。同样，非洲的诊断延迟受患者介导的因素和卫生系统介导的因素的影响到达诊断中心之前遵循的导航路径。大量的转诊使患者在整个医疗系统中的旅行时间更长，从而导致诊断时的肿瘤分期更加先进。但是，也可以想到，转诊次数较少可能反映出更具侵略性的肿瘤，或者反映出在向第一位医疗服务提供者呈报之前的较长时间间隔，从而反映了更容易被医师识别的晚期肿瘤。但是，值得注意的是，没有一篇文章直接检查卫生系统因素，
此次审查的主要优势包括用于识别合格的英语和非英语出版物的系统搜索策略，以及使用标准化方法进行数据提取和综合。审查也有弱点。它的代表性可能已经受到几个因素的影响。首先，不能排除出版偏见，因为本评价未包括灰色文献。其次，该综述仅包括来自七个北非国家中的四个和来自51个SSA国家中的11个的研究，尽管后者包括来自四个SSA地区的研究。第三，评价中没有一项研究是基于人群的。他们都是以医院为基础，主要是三级医院，因为在大多数非洲国家中，这是唯一拥有适当医院的医院癌症诊断和治疗设施。但是，这些研究通过设计排除了大量从未到过三级医院的患者，其中一些从未被诊断出。因此，包括三级机构的患者不太可能成为非洲所有乳腺癌患者的代表样本。
大多数文章的方法学质量很低。尤其是，测量误差可能会影响评价结果的有效性，因为大多数研究都是前瞻性招募的女性，患者被要求记住从首次出现症状到出现症状的时间，这可能会引起回忆错误甚至偏见。在原始文章中，几乎没有提供有关用于收集信息的特定工具以及用于估计呈报，诊断和治疗时间的方法的详细信息，包括关于向患者提出时间间隔问题的方式以及与时间有关的相关性的信息。定义事件。这些方法问题的研究之间差异可能影响了它们的可比性。当被问及延误的原因时，患者可能不愿接受较少的正统行为，例如使用传统药物。但是，令人放心的是，检查自我报告的延迟与诊断晚期之间的关联的研究与预期的一样，显示出很强的积极关联。许多研究的样本量相对较小，因此精确量化延迟的能力及其检测关联的能力有限。各个研究在分析数据的方式上存在很大差异，并且提出了总结性发现，妨碍了研究之间的比较，
在非洲的若干研究已经表明，早期乳腺癌比晚期疾病具有更好的存活相关，以早期诊断和治疗被与从该疾病在该区域中死亡率的降低相关联的一致的。这篇综述指出的较长的陈述和诊断延迟表明，有很大的潜力引入旨在缩短症状识别和诊断之间时间间隔的干预措施。乳腺摄影经常提倡筛查是改善乳腺癌早期诊断的最佳干预措施，但本综述的发现强烈反对在非洲地区采用这种方法。只有在筛查可疑的可疑病灶的妇女获得适当的诊断和治疗后，筛查才能降低乳腺癌的死亡率。尽管现有数据存在局限性，并且非洲各地存在高度异质性，但该评论强调的长期诊断延误表明，增加无症状筛查发现的肿瘤的妇女将给大多数已经过度紧张的医疗保健系统带来巨大的额外负担在该区域。要做到这一点，就需要提高人们对乳腺癌的认识，提高初级和二级保健专业人员诊断乳腺癌的能力，以及明确的患者导航途径，以促进患者及时转诊和接受三级护理服务以进行早期护理。在其他低收入和中等收入国家中引入这种方法已经证明，在不进行筛查的情况下，乳腺癌的向下阶段迁移是可以实现的。 |
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