什么原因导致乳腺癌 |
乳腺癌是最常被诊断的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。2008年，全球有139万名妇女被诊断出患有乳腺癌，有458,400名妇女死于该疾病。被诊断出患有乳腺癌的女性不仅要应对自身身体状况的负担，而且还要应对乳腺癌幸存者中常见的心理合并症，例如抑郁症和焦虑症。例如，乳腺癌患者已经描述了无助和绝望的感觉，害怕死亡和垂死的，和他们的病情会如何影响他们的家庭和财务状况关注。被诊断患有癌症会改变生活，并且可能导致人们质疑关于自己和世界的信念，从而导致寻找原因。问诸如“我为什么要生这种病？”之类的问题。或“造成这种疾病的原因是什么？”可能为癌症患者提供一种了解其状况和任何伴随症状的方法。
心理学中的“归因理论”是指人们试图解释特定结果的原因的过程。因果归因的典型类别包括自我，他人，遗传，环境和机会。韦纳根据三个维度对归因进行分类：位置，稳定性和可控制性。场所维度反映了原因是在人的内部还是外部的。稳定性维度捕获原因随时间的变化，而可控制性则区分了是自愿还是非自愿的原因。在美国国立卫生研究院对十种最常见癌症的幸存者之间的因果关系进行的研究中，根据地点和可控性对个人因果归因进行了分类。根据因果归因文献，每个回答被归纳为九个更广泛的类别。这些类别是生活方式，生物学，环境，吸烟，机会/运气，压力，生存，先前的健康状况和心理。与生活方式相关的归因被编码为个人内部的且可修改的。相比之下，空气污染和职业危害等环境属性被认为是个人以外的事物，是固定的或不可修改的。这些特征趋于相互关联，因此内部和不稳定的归因被认为是可控制的，
尽管仅因果归因不能预测患者的行为并解释人类行为的复杂性，但是归因理论为理解影响健康相关行为的认知提供了框架。信仰，人们对于自己的病情的原因抱影响他们的决策过程中和治疗后寻求帮助，要坚持药物治疗和心理调整。归因理论还有助于解释对癌症的情感反应和应对方式。例如，侧重于无法控制的原因的归因与回避应对有关，而侧重于可更改或可控制的原因的归因倾向于暗示着方法和以情感为中心的应对。在癌症幸存者中，不愿在癌症因果关系中引用个人选择和行为的影响可能起到自我保护的作用，从而证明了维持自尊的方法。这可能会带来健康挑战：癌症患者的患病风险要高于一般癌症的患病风险，如果幸存者不认识或采取可控制的危险因素，则他们可能会损害健康风险。表明癌症幸存者的信念，即生活方式的选择在其癌症的发展中起作用，似乎激发了癌症治疗后健康习惯的积极变化。由于预防性健康行为至少部分由对疾病因果关系的个人信念所决定，因此对这些因果归因以及影响这些信念的因素的理解非常重要。
三十年前，当女性被要求是什么原因导致自己的乳腺癌，大多数妇女确定神，命运的机会，或压力，以及暴露于致癌物质。自那时以来，已对患病妇女中乳腺癌的因果归因进行了许多研究。这些研究的结果不那么合成的，但即使是最近的研究表明，妇女患乳腺癌的以往的诊断继续归于自己的经验给他们的力量意志外。相反，已发表的有关乳腺癌危险因素的科学证据报告了可改变的生活方式在控制和改变癌症风险中的重要性。2010年在英国诊断出的所有乳腺癌新病例中，有26.8％可部分归因于生活方式因素。同样，对乳腺癌的可预防性评估报告称，肥胖症占绝经后乳腺癌病例的23.0％。缺乏运动的人占乳腺癌病例的16.5％，饮酒的比例高达7.0％。世界卫生组织指出，通过改变或避免关键的行为或与生活方式有关的危险因素，可以预防超过30.0％的癌症死亡。
这项研究表明，受影响妇女对导致自己的乳腺癌的原因的看法与对乳腺癌起因的专家观点之间存在着不匹配，尽管这种不匹配的直接证据是有限的。记录不匹配的程度对于通知预防计划和帮助理解幸存者支持需求非常重要。乳腺癌因其多因素病因而被选择作为原型癌症研究地点，其特征是有据可查的遗传成分，并且专家报告了可改变的生活方式因素，但在一般人群中可能不太了解。以前的研究表明，观察到的观点可能支持这些截然不同的观点，即对于受影响的妇女，思考自己的癌症的可能原因可能是由情感过程而非逻辑或理性方法驱动的。一些研究表明，谁归咎于他们的癌症行为选择的乳腺癌患者出现消极的情绪状态和生活质量较差。此外，当癌症的原因与生活方式的选择有关时，受影响者表示双倍受污名。他们因癌症的经历和自身对癌症的因果关系而受到侮辱。在一定程度上，幸存者之间不可修改的因果归因可以被认为是适应性的。尽管如此，重要的是要记录这些偏离当前公认的专家意见的程度。这是因为，三级预防是至少部分地依赖于通过生活方式的选择在科学文献证实。此外，幸存者的属性可能会影响与他们直接接触的人的癌症预防态度和行为。病因归属和女性亲属患癌症的风险随之而来的反应是由乳腺癌的家庭主观经验的影响。
在更广泛的人群中，媒体是影响女性对乳腺癌因果关系理解的另一个因素。例如，媒体对年轻女性进行乳腺癌名人诊断的报道可能导致低估了作为危险因素的年龄。同样，针对患有乳腺癌家族病史的受影响妇女的个人陈述的报道可能会影响人们认为乳腺癌是一种主要的遗传病。社交媒体，特别是乳腺癌患者自己分享的博客文章和讨论文章，也已成为传播健康信息的有影响力和可信的论坛。以下系统综述旨在全面总结有关受影响妇女对自身乳腺癌病因的看法的文献，并将其与从对乳腺癌各种危险因素的荟萃分析中得出的专家共识进行对比。这项研究的结果可能会为心理教育干预提供依据，这些干预措施可以帮助受影响的妇女对乳腺癌的起因形成准确和适应性的信念。
2013年1月25日进行了以下PubMed，PsycINFO和WebofKnowledge搜索：和AND。从1982年1月到2012年12月31日这30年中以英文发表的论文被认为包括在内。如果研究报告了乳腺癌患者或幸存者的因果归因或信念，则将其纳入评价。该搜索仅限于以英语发表的涉及18岁以上女性的研究。该评价包括对住院患者，门诊患者或社区环境进行的定量和定性研究。具有混合样本的研究也有资格进行此评价，只要有独立报告已诊断出乳腺癌的参与者的数据即可。那些没有涉及确定乳腺癌诊断的因果归因或信念的妇女样本的期刊文章被排除在外。社论，评论，意见书，研究分两步进行。使用纳入标准和排除标准筛选通过搜索确定的所有引文的标题和摘要。然后获得了潜在相关文章的全文，并由第一作者独立审查。还对所有收录论文的参考文献清单进行了检查，以识别最初搜索未返回的研究。最初的搜索产生了5,135篇期刊文章。根据标题和摘要，排除了5,052篇手稿。共筛选了83篇全文文章，排除了61篇；22项研究符合纳入此评价的标准，并且有2篇相关文章来自所包括论文的参考文献。
在这24项研究中，有4项在澳大利亚进行，9项在美国进行，1项在加拿大，2项在以色列，2项在香港，一项在埃塞俄比亚，希腊，日本，荷兰，瑞典和英国进行。符合纳入标准的大多数论文均为定性研究。其中有四个利用邮寄或由研究人员进行的调查，以及关于归因问题的不限成员名额问题。八项研究使用半结构化访谈方法，三项研究使用焦点小组讨论以引起回应。定量研究要求参与者从研究者提供的属性列表中评估或选择导致乳腺癌的原因。简要总结了已发表的科学证据，介绍了与乳腺癌相关的每种危险因素，然后系统回顾了乳腺癌幸存者将其癌症归因于该危险因素的程度。发表的科学证据摘要基于澳大利亚卫生与福利研究所，世界癌症研究基金会，国际癌症研究机构对人类致癌物和生活方式因素的评估以及乳腺癌：降低风险和早期发现策略报告。风险因素或归因分为以下几类：生物学，环境，生殖史和激素以及生活方式。还报告了其他因果归因，但尚未得到专家共识的证实，例如压力，生存影响和其他健康状况。
根据已有的证据，据估计，与没有乳腺癌史的女性相比，具有一级乳腺癌史的女性患乳腺癌的可能性更大。风险根据患乳腺癌的亲属的数量和被诊断为亲戚的年龄而有所不同。基因连锁研究估计，BRCA1和BRCA2基因可解释所有乳腺癌的2.0％至9.0％。在这篇评论中，乳腺癌的家族史是女性最常提及的个人原因之一。24项纳入研究的十五发现，大多数女性患有乳腺癌归功于自己的癌症，至少部分地家族史或遗传学。在所审查的定量研究中，每项报告家族史是乳腺癌的主要原因或唯一原因的样本比例各不相同。例如研究中，样本的70.5％同意遗传或遗传是主要原因。相反，发现只有4％的参与者认为，遗传是其癌症的唯一起源。重要的是要注意，所审查的定性研究还表明，妇女认为遗传是主要的因果归因，但不是唯一的原因。例如，当被问及乳腺癌的原因时，一位参与者说：“首先，这可能是由于遗传因素。其次，公司带来的压力太大……因此它们导致了癌症”。“我有一个姨妈也患有乳腺癌，也许我的基因中有些东西，但是我很确定这是避孕药起作用的原因”。因此，多种危险因素的存在可能被认为是重要的。
虽然许多妇女的遗传学鉴定为他们的癌症相关的决定因素，实证研究表明，病例不到10％是遗传。这种将因果关系归因于遗传学和家族史的趋势可能受到有关乳腺癌遗传风险的媒体报道的影响。年龄是女性乳腺癌的重要危险因素。绝经后女性患乳腺癌的风险增加率最高，随着年龄的增长，直到80岁，女性的风险开始增加一倍。在目前的审查中，只有两个定量研究报道年龄或乳腺癌老化归属。两项研究均未报告年龄被认为是主要原因。有趣的是，超过一半的参与者。研究发现衰老是一个原因。但是，鉴于年龄与乳腺癌之间的紧密联系，这仍然是相对较少的妇女。
乳房X光检查所显示的高乳房密度被认为是乳腺癌的最强危险因素之一。据估计，对于乳房密度大于75％的女性，患乳腺癌的风险是乳房密度较小的女性的四倍。此外，与没有良性乳腺疾病的女性相比，有良性乳腺疾病史的女性尚未被诊断出增生，罹患乳腺癌的风险增加了1.5倍。乳房条件包括在审查两项研究，这两者利用开放式调查问题被鉴定为乳腺癌的原因参与者。但是，没有一项研究明确提到较高的乳房密度是导致乳腺癌的原因。乳房问题被定义为对乳房的创伤，脓肿，良性肿块和母乳喂养习惯，而这些因素被确定为因果关系的因果比例为1.7％。包括过去的良性肿块，乳腺炎和乳房植入物的病史，被5.0％的研究参与者确定为乳腺癌的病因。有科学证据表明，更高的高度与特别是绝经后妇女乳腺癌的风险增加。接受研究的任何受访者均未将身高确定为导致乳腺癌的原因。
如果妇女属于较高的社会经济群体，则妇女患乳腺癌的风险可能更高。这种关联也可能归因于与高社会经济地位相关的风险因素的星座。白人妇女患乳腺癌的风险较高，其次是非洲裔美国妇女，西班牙裔妇女，在亚洲妇女中发病率最低。没有审查的研究确定人口统计学因素，例如社会经济地位，种族，收入水平受教育程度是乳腺癌的危险因素。专家证据表明，以下环境危险因素与增加乳腺癌的风险有关：接触农药，重金属镉以及初潮时接触交通排放物更多适用于绝经前妇女。辐射暴露也被归类为致癌剂，在人类中有充分的证据。专家准则表明，环境的许多其他方面仍在测试中。
这项系统评价的结果表明，与环境因素有关的因果信念很普遍。患者和幸存者确定其乳腺癌的许多不同类型的可能环境原因。共有的24个研究的15进行了综述，并报告说患有乳腺癌的妇女认为有暴露于环境毒素和其诊断之间的连接。在这些研究中，环境毒素被定义为他人的行为，在工作场所发现的危害，特定的致癌物，空气污染，暴露于化学物质，中毒伤害辐射。确定环境因素为致癌原因的女性人数不等，范围从1.9％到73.1％。在研究中，参与者额定各种归因的强度，环境归因没有很高的评价。例如，要求参与者分别将“其他人的行为”和“职业”作为其癌症归因的等级，等级从1到5。两者均未与乳腺癌密切相关，分别以“其他人的行为”和“职业”分别为1.84和1.49。也可以根据一个人的文化背景来解释环境归因。埃塞俄比亚妇女称自己的经历“多”，或空气和阳光不佳的共同原因是造成乳腺癌的原因。例如，“我村里的温度很热，我通常将乳房暴露在阳光下。我认为这是原因”。
影响荷尔蒙状态的许多因素与乳腺癌风险增加有关。WCRF/AICR将一生中暴露于雌激素的雌激素影响初潮，自然更年期晚期，没有生育，初次妊娠晚期或不哺乳，都是令人信服的乳腺癌危险因素证据。也有令人信服的证据表明，激素替代疗法会增加患乳腺癌的风险。其他数据表明，同时含有雌激素和孕激素的口服避孕药会导致乳腺癌的短暂，短暂，增加的患病风险。IARC将己烯雌酚和口服避孕药列为具有足够证据的致癌剂。尽管科学指南表明有说服力的证据表明终生暴露于雌激素会增加患乳腺癌的风险，但本次综述中的研究参与者并未广泛认识到这一点。初潮早在三个研究鉴定为因果由乳腺癌生还者。这三项研究还确定推迟的决定或不生孩子作为乳腺癌的的原因。日本女性的生育率从未超过其他任何原因，占70.0％将疾病归因于此因素的参与者。将月经早期与其他因素归为生殖周期和年龄的因果关系类别。同样，将月经与过去分娩的问题结合在一起。四项研究还鉴定缺乏哺乳的如在某些人群因果归因乳腺癌。埃塞俄比亚癌症幸存者将乳腺癌的原因定义为乳房中积聚的乳汁，例如“我生下第一个孩子后没有泌乳，所以乳汁积聚，我认为这种积聚的乳汁会导致乳腺癌”。将母乳喂养与其他因素归为一类，成为乳房问题的类别。
包括在审查的两项研究发现，女性荷尔蒙标识作为其乳腺癌的的原因。研究将激素列为癌症的主要原因。五出24项研究的发现，妇女识别激素替代疗法作为乳腺癌的原因。此外，乳腺癌患者在纳入评价的六项研究确定口服避孕药作为因果关，它被确定为1.5％至20.9％妇女。值得注意的是，将口服避孕药与激素替代疗法联合使用。结合激素替代疗法，疫苗接种，口服避孕药，晚期发现/误诊和药物治疗，构成了广泛的医源性因果关系。总计13.2％的参与者将其癌症归因于这一因素。还应注意的是，在大多数将妇女的致癌原因归因于生殖和激素因素的研究中，参与者都获得了已列出这些危险因素的清单或等级量表。
根据WCRF/AICR，有令人信服的证据表明，体育活动对绝经后妇女具有预防乳腺癌的作用。但是，对于绝经前的妇女，只有很少的证据表明它可以预防乳腺癌。据估计，缺乏运动也可导致约10％的乳腺癌死亡。女性在四项研究包括在审查中发现缺乏运动或体力活动的致病因子的。癌症归因于缺乏运动的女性人数从10.1％到38.4％。研究评估了饮食因素与乳腺癌风险之间的关系。根据WCRF/AICR，只有高脂饮食被证明在绝经后妇女增加乳腺癌风险中起因果作用。但是，目前在该领域的证据仍然有限。十一出鉴定的饮食作为一个致病因素女性观念的24项研究中的。在这些研究中，饮食因素包括饮食选择或习惯，饮食中缺乏水果和蔬菜或饮食中脂肪过多。饮食归因于乳腺癌的发生率在1.0％至67.9％之间。尽管饮食与乳腺癌风险之间存在联系的证据并不一致或不强，但有强有力且令人信服的科学证据表明，成年体重增加和腹部脂肪增加与乳腺癌风险增加有关，特别是在绝经后妇女。IARC还指出，超重和肥胖是与乳腺癌相关的死亡的9.0％。专家意见的力量与评论中所代表的非专业知识形成对比；只有两项研究表明体重或体型被认为是乳腺癌的原因，分别为15.9％和16％的女性将其乳腺癌部分归因于超重或肥胖，原因可能是癌症。
在人类中有令人信服的证据表明，饮用含酒精饮料或饮料是增加乳腺癌风险的致癌剂。国际癌症研究机构的结论是，饮酒是乳腺癌相关死亡的5.0％。使用酒精或酒精消费的被确定为女性的乳腺癌的贡献的起因在五个研究与此归因6.7％和25.0％。在本次审查五项研究大致确定的生活方式和行为选择，因为与癌症因果关系的归属，但没有报告对于这一类下下跌归因特定百分比的特定。有49.5％的参与者报告生活方式是其乳腺癌的主要原因。相比之下，中只有0.9％的参与者将其癌症归因于生活方式因素。两项研究都使用了横断面调查，该调查提出了关于因果归因的开放性问题。值得注意的是，这两项研究的患病率差异无法按日期解释。没有科学证据表明压力是导致乳腺癌的原因。该评论表明，许多乳腺癌幸存者和患者认为压力会导致乳腺癌的发展。尽管缺乏的证据表明，压力会导致癌症，16项研究发现，妇女归因其乳腺癌其应力的经验。此外，在五项研究中，压力被确定为导致乳腺癌的主要原因。研究中样本的70％将其癌症归因于压力。
在十六项研究中，有四项报告了与压力有关的乳腺癌归因，这些研究特别将压力定义为无法应对压力性状况，例如关系冲突，外伤经历，应对损失或悲伤应对要求苛刻的情况。一些妇女可能将压力合理化为超出她们控制能力的归因。一名香港华人妇女描述了她与丈夫的分离如何导致她被诊断出患有乳腺癌，“我认为与丈夫的分离给我造成了很多情绪困扰，从而引发了癌症的发展”。一名澳大利亚华裔乳腺癌患者描述了自己对导致乳腺癌的原因的信念：“由于语言问题和文化差异，与生活在中国相比，这里的生活压力更大。我相信这就是我得癌症的原因”。该评价中的两项研究发现，将乳腺癌的原因归因于压力的人也认为，积极的态度对于预防癌症的复发很重要，并且更有可能从事瑜伽，冥想和静修等活动。
共有包括在审查九项研究发现，有谁相信他们的个性导致了他们的乳腺癌的妇女的。这种信念的普遍程度估计范围从2.6％到35.0％。与被视为自我的外部压力不同，人格可能被视为内部特征。这些妇女将其心理倾向描述为她们无法应付压力大的情况。他们还认为，他们的内部心理状态导致了乳腺癌。例如，在一项定性研究中，一名亚裔美国人分享了她对她和其他女性患癌症的看法，“我认为这就是关注泰瑞沙的药神网患癌症的原因。一直拿着东西，一直担心，担心很多事情，小的事情”。没有科学证据表明存在的影响是造成乳腺癌的原因。总共15项研究的报道，乳腺癌患者查看了这些因素的因果自己乳腺癌。在定性研究中，发现来自非西方背景的参与者认可关于他们状况的宿命论信念。例如，一位以色列妇女说：“我从不问任何问题，最好不知道。我必须接受生活带来的一切”，而一名澳大利亚华人妇女则说：“生命就是生命，如果必须在您的生活中发生，那么您将无法逃脱。如果是您的，那是您的”。综上所述，研究表明，关于癌症原因的宿命论信念可能是一种应对机制。对于乳腺癌幸存者来说，将他们的疾病视为无法控制还可能与他们接受疾病的方式有关。
归因可能还受到个人宗教信仰的影响。例如，那些自称是宗教的人更有可能将自己的疾病视为对上帝的惩罚。在与居住在加拿大的旁遮普宗教妇女进行的焦点小组讨论中，讨论了与上帝旨意相关的归因所带来的不同含义。对于某些女性而言，对上帝旨意的坚强信念是帮助她们最大程度地抵抗癌症的方法，并促成积极的应对行为，例如祈祷，带来了放松，内心的平静和力量。但是，对于其他妇女来说，将癌症归因于上帝的意愿意味着癌症将无法治愈的预定未来。他们还表达了自己的污名，当癌症诊断被居住在社区中的其他人解释为“业力”或对罪恶的惩罚时。没有以某种宗教信仰自己的日本女性不相信上帝的旨意是导致癌症的原因。
在九个评论了24项研究中，与会者列举了“一击”到乳房或以前损伤作为其乳腺癌的原因。识别出导致乳腺癌的女性比例为10.0％或更低，后者向参与者提供了一系列可能的归因。要注意创伤或伤害被编码为先前的健康状况类别。对乳房的创伤被包括在乳房问题的大类之下。尽管没有确凿证据，这两项研究报告的参与者谁深思熟虑的癌症是一种细菌或病毒的传染性。居住在英国的南亚妇女描述了他们对癌症是一种传染性疾病的信念，“关注泰瑞沙的药神网甚至没有大声谈论癌症；当关注泰瑞沙的药神网提到或讨论癌症时，关注泰瑞沙的药神网会窃窃私语可能会抓住它”。
尽管对乳腺癌的危险因素信息的可用性，包括在审查十个一项研究报告了一些女性谁表明，当问及他们“不知道”自己的癌的原因。发现有6–57％的女性说，她们不知道其致癌原因或拒绝给出其患乳腺癌的原因。这一发现可能表明仍然缺乏对乳腺癌危险因素的认识，或者乳腺癌幸存者也可能不想考虑可能导致癌症的原因。另外，女性通常对乳腺癌的危险因素有所了解，但对自己的癌症原因感到困惑。例如，一名妇女因为遵循健康的生活方式建议而茫然地解释自己为什么得癌症，“我看了很多年的食物，认为自己很健康，每天走路4英里”我有些生气，因为我做了节食，没喝酒也不吸烟。”。
本次审查的结果与以往文献指示有关癌症的成因信念并不总是与专家的判断一致一致。结果表明，在先前被诊断出患有乳腺癌的女性中，最经常发现的因果归因是家族史，环境，压力和命运/机会。尽管有关于这些因素在降低癌症风险中重要性的健康信息，但并未经常提及其他具有说服力的风险因素，例如衰老，生殖史和生活方式因素。这篇综述中的研究涵盖了30年的时间，并表明在此期间，人们对可改变生活方式因素对癌症风险的相对贡献的误解在很大程度上没有改变。本次审查的结果也与定义的危害方面的心理理论相一致，即增加恐惧。这包括风险属性的可控制性域，由此，如果一个人无法控制其承受该风险的风险变量，则认为风险变量更为重要。它还提请注意在做出有关乳腺癌起因的个人判断时，情感和感情的重要性。对于纳入研究中的乳腺癌幸存者，归因可能受到认知失调以及情感上距离患者的需求的影响。 |
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