乳腺癌治疗后长期抑郁 |
乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症。在荷兰，2014年乳腺癌的发病率为每10万人中198人。近年来，由于人口老龄化，乳腺癌的发病率有所增加。另一方面，乳腺癌的5年生存率有所提高。这些变化是由于早期发现和治疗上的改进。因此，这些事态发展导致越来越多的妇女幸存于乳腺癌中。这个不断增长的妇女群体正在经历乳腺癌的晚期后遗症及其治疗。在这些可能的影响中，有抑郁和焦虑症状。众所周知，抑郁和焦虑症状会损害生活质量。通过治疗可以消除这种痛苦，这已被证明是非常有效的。但是，患者常常会出现含糊的抱怨，因此抑郁症或焦虑症仍未被发现。
A女士是一位65岁已婚妇女，没有癌症家族史。四年前，她在参加乳腺癌筛查计划后被诊断出患有导管癌。她接受了保乳治疗，包括乳房切除术和辅助放疗。已知她患有高胆固醇血症，心绞痛和心。她吸烟已有50年了。现在，她不停地抱怨自己，这是她第一次拜访新来的全科医生。A.女士指出，总体而言，她可以放松身心并享受生活，但是，她觉得自己的享受比以前少了。她也很担心，但不能真正地说出原因。这些感觉开始损害她的生活和人际关系，她正在寻求帮助。对于乳腺癌及其治疗后的晚期效应，长期的抑郁和焦虑症状的患病率知之甚少。报告这些症状的研究通常在治疗期间或治疗之后进行。该系统评价的目的是系统地复查乳腺癌幸存者长期抑郁和焦虑症状的证据。
关注泰瑞沙的药神网系统地搜索了PubMed，Embase，Cochrane和PsycINFO，以查找以下搜索词的组合：乳腺癌，抑郁症或焦虑症，幸存者和患病率。2015年1月10日之前发布的文章均包括在内。重复项已删除。为了评估未选队列中抑郁或焦虑症状的患病率，仅包括观察性研究。进一步的纳入标准包括原始数据，成年患者和一个研究组，该研究组至少包括100名因治愈而接受过乳腺癌治疗的女性，并于一年多前被诊断出。仅使用至少四个最常用问卷之一的研究包括抑郁症或焦虑症的症状。排除的研究包括乳腺癌复发患者，没有单独乳腺癌数据的混合癌症研究，以及选定的患者组。两名研究人员独立审查了每篇文章。两位研究人员讨论了差异，并在必要时与第三位审阅者进行了讨论。
该量表是一项针对抑郁症状的20项自我报告指标。总分范围是0–60。10分或更高表示抑郁症的症状；16或更高表示严重的抑郁症状。对于10件CES-D，得分高于10表示严重的抑郁症状。在美国普通女性人群中，平均得分为7.5；抑郁症状和严重抑郁症状的百分比分别为24.2％和13.8％。该清单包含21个项目，用于衡量抑郁症的严重程度。这也是一个自我报告的量表。范围从0到63。总分的分类如下：<10，无抑郁或轻微抑郁；无抑郁。10-18岁，轻度至中度的抑郁症状；19-29岁，中度至重度抑郁；30-63岁，严重抑郁。发现欧洲普通女性人口平均得分为5.1；16.3％的女性有抑郁症状，2.7％的严重抑郁症状。
HADS是针对抑郁和焦虑症状的14个项目的自我报告量表，分别是HADS-D和HADS-A。每个子量表的得分范围可能在0到21之间。该量表区分抑郁或焦虑的轻度症状和重度症状。他们在欧洲普通女性人群中发现HADS-D和HADS-A的平均得分分别为3.7和6.1。对于抑郁症状，HADS-D的百分比为10.7％，对于严重抑郁症状的百分比为2.9％。对于HADS-A，这些百分比分别为30.6％和10.0％。STAI由状态焦虑量表和特质焦虑量表组成。都有20件总分范围是20–80。总分超过60表示严重焦虑。对于美国普通女性人群，状态焦虑量表的平均得分为35.2，特征量表的平均得分为34.8。据关注泰瑞沙的药神网所知，用STAI衡量的普通女性人群中没有焦虑症状的百分比。审阅者通过应用NIH的“观测人群和跨学科研究质量评估工具”中的14个项目独立评估了文章的方法学质量。计算每个研究的总分，以百分比表示，范围从0％到100％。这些分为四类：差，一般，好或优秀。基于这些类别，关注泰瑞沙的药神网评估了质量较低的研究是否有明显不同的分数。
总结了研究的特征，妇女的人口统计学和临床背景以及抑郁和焦虑量表的预后。随访时间表示为自诊断以来的平均时间。抑郁和焦虑症状的结果以平均得分或得分高于不同临界值的女性百分比的形式提供。应用了两种类型的临界值。首先，当得分为：CES-D≥10，BDI≥10，HADS-D或HADS-A≥8时，具有抑郁或焦虑症状的女性被认为得分较高。其次，在以下情况下，认为妇女具有严重的抑郁或焦虑症状：CES-D≥16，BDI≥19，HADS-D或HADS-A≥11，STAI≥60。为了提供一段时间内抑郁和焦虑症状的概述，将研究结果与诊断以来的时间作图。与患者特征，应用的调查表和临界值，样本量和研究质量相关的异常值得以识别和评估。接下来，将报告的患病率与对照组或普通女性人群的患病率进行比较。
数据库搜索总共产生了1198次引用。审查了97条全文。总共纳入了17篇文章。这17项研究包括12499名女性的数据。妇女的平均年龄为54.2岁。各种研究有相当相似的患者组。自诊断以来的平均时间为3.9年。其中包括10项横断面研究，5项队列研究和2项病例对照研究。有三项研究均以无乳腺癌妇女作为对照组，一项研究评估了抑郁症状，两项研究评估了焦虑症状。在这17项研究中，有8项测量了抑郁症状，有4项测量了焦虑症状，还有5项都测量了抑郁症状。在纳入的研究中，CES-D被应用了七次，BDI被应用了两次，HADS被应用了五次，STAI被应用了四次。
与一般女性人群相比，CES-D的平均评分在诊断后大约一年较高，并且随着时间的流逝而趋于正常。在一项高质量的研究中，将具有乳腺癌病史的女性与未患乳腺癌的女性的抑郁症平均得分进行了比较。与对照组相比，乳腺癌女性的抑郁量表在统计学上具有较高的平均得分，诊断后的平均时间为5.6年。显示了抑郁症状得分较高的女性百分比。自诊断以来，随时间推移，在任何问卷中没有症状或严重抑郁症状的妇女比例没有变化。与使用普通女性人群的结果相比，使用CES-D和BDI量表进行的所有研究均显示，具有抑郁症状的女性比例更高；但是，对于HADS-D量表，它们等于一般女性人口。与普通女性人群相比，接受乳腺癌治疗的妇女中，有严重抑郁症状的女性比例在四项研究中更高，在四项研究中均相同。在五项测量焦虑症状患者百分比的研究中，患病率从17.9％到33.3％不等，总百分比为27.2％。严重焦虑症状的患病率在9.4％至19.2％之间，总百分比为12.6％。
在焦虑量表上的平均评分与自诊断以来的时间之间没有视觉趋势。在四项关于普通女性平均得分的研究中，诊断后一年以上的总体分数等于女性。一种公平的质量研究发现，与一般女性人群相比，乳腺癌幸存者的得分较低。两项研究均使用STAI评分将平均评分与对照组进行比较。他们的对照组在焦虑量表上的平均得分低于普通女性人群。有焦虑症状的女性百分比或有严重焦虑症状的女性百分比没有变化。与普通女性人群相比，通过HADS-A测量的具有焦虑症状的乳腺癌幸存者比例在研究组中与普通女性人群相同，甚至更低。
在纳入的研究中，乳腺癌幸存者的长期抑郁和焦虑症状普遍存在。用CES-D测量的综合结果表明，诊断后一年抑郁症的症状有所增加，并且随着时间的推移逐渐减轻。此外，使用CES-D或BDI量表测量时，乳腺癌幸存者中有抑郁症状的女性比例更高，而使用HADS-D量表时，结果与普通女性人群相同。乳腺癌幸存者似乎没有更多的焦虑症状。系统评价支持了关注泰瑞沙的药神网关于抑郁症患病率估计值的巨大差异的发现，他们还发现乳腺癌患者抑郁症患病率的报道存在很大差异。但是，他们的抑郁症患病率为1–56％的范围比关注泰瑞沙的药神网发现的范围更广。在Zainal的评论中，三项患病率最高的研究还包括诊断后第一年的患者。众所周知，在乳腺癌诊断后的第一年中，抑郁症的患病率很高。尽管他们的结果还表明患有乳腺癌史的患者患抑郁症的风险更高，但他们并未区分严重程度。他们还包括其他测量方法；这使得详细比较变得困难。
值得注意的是，所有使用CES-D的研究都显示乳腺癌幸存者的抑郁症状呈下降趋势。所有这些研究以及有关普通女性人群参考数据的研究均来自美国，这使得这些数据在原则上具有可比性。在头八年中，抑郁症状的这种下降趋势结果相似。关于诊断后的前两年。先前的研究描述了自诊断以来较长时间对心理健康的类似积极影响。同样，在最初的四年中检查了乳腺癌幸存者的调整过程，并发现随着时间的推移有所改善。
对不同抑郁量表之间预后差异的可能解释。只有HADS才适合测量已知患有医学疾病的患者的抑郁症。其他措施可能会高估抑郁症的症状，因为它们并未排除躯体问题。但是，在这个话题上没有达成共识。评估了乳腺癌人群中的CES-D，并得出结论，CES-D是乳腺癌幸存者抑郁症状的有效且可靠的指标。同样，研究了HADS在乳腺癌幸存者中的价值，仅能发现较小的心理测验问题。结果表明，与普通女性人群相比，乳腺癌幸存者的焦虑症状患病率没有增加。其中一项研究确实发现，与对照组相比，STAI的平均得分显着提高。但是，对照组比普通女性更健康，这可能是由于对照组的年龄明显降低。
即使纳入的研究代表了同质的患者群体，结果也显示出较大的差异。关注泰瑞沙的药神网研究的一个优势和局限性是抑郁和焦虑的结局指标的差异。通过包括不同的问卷，即使所有问卷都得到了验证，关注泰瑞沙的药神网也可能比较了抑郁症或焦虑症的不同定义。普通女性人口的不同价值观也说明了这一点。另外，有些研究以平均分表示结果，而其他研究则以比例表示。尤其是不同工具的平均得分很难在不同研究之间进行比较。关注泰瑞沙的药神网的审查结果表明，患有早期乳腺癌的女性比起普通女性，其长期抑郁症状的风险更高，并且在诊断后持续超过5年。随着时间的推移，这种增加的风险似乎可以正常化。在这篇综述中，关注泰瑞沙的药神网没有发现乳腺癌幸存者的焦虑症状患病率增加。考虑到这次审查的结果，在上述情况下，全科医生应考虑ms.A。可能会增加抑郁症状的风险。由于乳腺癌的影响仍然有效，因此在诊断后很多年，关注泰瑞沙的药神网建议医疗保健提供者与患者讨论这种可能的关系，并提供其他指导和支持。 |
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