乳腺癌是女性中最常见的非皮肤恶性肿瘤，占女性幸存者的十分之一。乳腺癌治疗后长期生存很普遍，五年生存率接近90％；因此，满足幸存者独特的后处理需求对于提供高质量的医疗保健至关重要。大约十年前，医学研究所的两个具有里程碑意义的出版物强调了监视，促进健康以及评估和管理许多癌症幸存者所面临的各种生理，心理，精神，社会以及实际长期和晚期影响的重要性。完成积极治疗后。最近的出版物确认解决卫生，健康和生活质量后处理癌症幸存者的担忧的重要性。认识到越来越需要信息来支持照顾乳腺癌幸存者的初级保健临床医生，制定本指南的目的是提供建议，以提高已完成女性乳腺癌初始治疗的人的临床随访护理质量。尽管存在许多用于诊断和治疗的循证临床指南，但是针对按癌症类型对幸存者进行终生随访的循证临床护理指南却很少。国家综合癌症网络的指导方针是证据和用于治疗的乳腺癌患者基于共识的，其中包括对癌症复发或新发癌症推荐的监测信息。NCCN还具有针对症状的生存护理指南，涉及蒽环类药物引起的心脏毒性，焦虑和抑郁，认知功能，疲劳，疼痛，性功能，睡眠障碍，健康的生活方式以及免疫接种和感染。此外，临床肿瘤学会拥有针对乳腺癌患者的随访和治疗指南，以及针对疲劳，化疗引起的周围神经病的基于症状的指南和焦虑和抑郁症状;ASCO还正在制定预防和监测成年癌症幸存者心脏功能障碍以及慢性疼痛管理的指南。此外，ASCO最近批准了美国癌症协会关于前列腺癌幸存者的指南。ACS/ASCO乳腺癌幸存者护理指南以先前的指南为基础，提供针对治疗后乳腺癌临床护理的全面，全面的建议，以帮助初级保健临床医生更好地管理潜在的长期和晚期影响，并提供及时，适当的筛查和监测以改善乳腺癌幸存者的整体健康状况和生活质量。
　　 今年，将有大约231,840名妇女被新诊断出患有乳腺癌，估计美国有310万乳腺癌幸存者还活着。诊断时的中位年龄为61岁，诊断时的中位年龄为65岁以上，占43％；因此，癌症的生存必须与衰老相关的合并症协调管理。大约61％的患者会出现局部疾病，其生存结果最高。乳腺癌的治疗取决于诊断的阶段，肿瘤的大小和位置以及肿瘤的特征。在诊断时患有II或III期疾病的患者可能会接受更多的癌症治疗，这可能会导致更大的可能性和更严重的影响。治疗通常包括两个关键组成部分：通过有或没有放射疗法的手术治疗乳房和局部淋巴结以及可能扩散到乳房外的癌细胞的药物治疗。乳腺癌的外科手术治疗包括采用放射或乳腺切除术的保乳手术。在遗传性易感性，可进行对侧预防性乳房切除术。全身治疗可先于或跟随局部疗法，由激素疗法，化疗和生物制剂的组合。对于已完成手术，化学疗法和放射线治疗的早期乳腺癌患者，没有标准化的随访模型。这些女性大多数将患有内分泌反应性肿瘤，需要内分泌治疗共5至10年。随机试验显示，肿瘤科医生或初级保健医生的随访结果相同。另一种可能性是由一位或多位肿瘤科医生和主治医生共同进行随访。但是，这些患者中的绝大多数最终将被送回其主要临床医生进行后续随访。应当指出的是，这些患者无限期地处于其先前癌症治疗并发症的风险中。大多数人仍不确定其乳腺癌的局部和全身复发的风险。
　　 通过国家癌症幸存者资源中心的工作，确定了治疗后癌症幸存者资源和临床后续护理方面的差距，该中心是ACS与乔治华盛顿大学之间的合作癌症研究所以及疾病预防控制中心，由CDC签署为期5年的合作协议。生存中心的总体目标是改善个体水平，系统水平和政策水平的治疗后生存临床护理，开发资源以帮助生存者实现最佳健康和QoL，并强调岗位的重要性将治疗幸存者作为公共卫生问题。与ASCO建立了战略合作伙伴关系，以优化针对乳腺癌患者的生存护理的循证医学建议。临床实践指南涵盖了乳腺癌幸存者的五个关键领域，为乳腺癌治疗后成年女性管理的最佳实践提供了建议，重点关注了初级保健临床医生和其他照顾治疗后乳腺癌幸存者的临床医生的作用。涵盖的5个领域包括：1）乳腺癌复发的监测，2）第二原发癌的筛查，3）乳腺癌和治疗对身体和社会心理的长期和晚期影响以及治疗的评估和管理，4）促进健康，5）护理协调和实践意义。用于制定该指南的方法反映了一个不断发展的过程，该过程受到ACS筛查和生存指南的影响。在适当的情况下，本指南以最近发布的针对成人癌症幸存者的ASCO基于症状的指南为基础。
　　 成立了一个多学科的专家工作组，负责起草《乳腺癌幸存者护理指南》。工作组成员在初级保健，妇科，外科肿瘤学，医学肿瘤学，放射肿瘤学和护理领域具有专业知识。此外，还包括一名癌症幸存者，以提供患者观点。文献综述开始与其他组织开发的现有准则和指导的环境扫描例如，NCCN，ASCO和儿童肿瘤学组长期随访童年，青少年和青少年癌症幸存者指南，具体的医疗中心，和出版物与其他专家小组。到2015年4月，使用PubMed对文献进行了系统的综述。排除了有关儿童癌症的研究，定性研究和非英语出版物。搜寻字词包括：癌症幸存者并进行审查或进行荟萃分析或系统地进行审查或指南；指导与乳腺癌或乳腺癌幸存者；乳腺癌患者的后治疗和症状处理或近期影响或长期影响或社会心理护理或姑息治疗或健康促进或监视或新癌症筛查或自我管理或指南或指南或随访或随访或副作用或或，或手术，治疗并发症，遗传咨询和测试，幸存者或患者干预，提供者干预或提供者教育或障碍。其他搜索尝试包括乳腺癌或乳腺癌幸存者或乳腺癌患者治疗后AND。
　　 满足以下条件的文章被给予最高优先级：自2004年以来以英文进行同行评审，除非该日期之前发表的开创性文章仍具有最大的分量，包括随机对照试验，前瞻性队列研究和良好的队列研究。进行基于人群的病例对照研究；对100多个癌症病例进行的大型研究，并对协变量和分析方法进行了高质量评估;以及对重要混杂因素进行控制的分析。还要求工作组成员考虑具体的证据水平标准以及研究和研究设计的一致性，提出治疗影响时的剂量反应，种族/种族差异以及幸存者处于高风险状态的第二原发癌，因为治疗方法和遗传因素。工作组完成定稿后，将指南稿发送给其他内部和外部专家进行审查和评论，然后再提交出版。该指南总结了证据水平最高的文献。可在线获得完整的证据清单。这是截至发布日期的最新信息。在对新兴文献进行正式审查的基础上，ACS/ASCO将确定需要定期进行更新，至少它将每5年更新一次。
　　 ACS和ASCO提供了此处发布的临床实践指南和其他指南，以帮助提供者进行临床决策。这里的信息不应该被认为是完整或准确的，也不应该被视为包括所有适当的治疗方法或护理方法或护理标准的陈述。随着科学知识的迅速发展，在信息开发到发布或阅读之间可能会出现新的证据。该信息不会持续更新，可能无法反映最新证据。该信息仅针对其中明确指出的主题，不适用于其他干预措施，疾病或疾病阶段。此信息不要求任何特定的医疗过程。此外，该信息无意替代治疗提供者的独立专业判断，因为该信息不能说明患者之间的个体差异。建议反映出高，中或低信度，认为建议反映了给定行动方案的净效果。使用“必须”，“不得”，“应该”和“不应”之类的词表示对大多数或许多患者建议采取或不建议采取行动，但主治医师有宽容的余地在个别情况下选择其他行动方案。在所有情况下，治疗提供者应在治疗单个患者的情况下考虑选择的行动方案。信息的使用是自愿的。ACS和ASCO按“原样”提供此信息，并且不做任何保证，表达或建议有关信息。ACS和ASCO特别否认对适销性或适用于特定用途或目的的任何保证。ACS和ASCO对于因使用此信息而引起或与之相关的人员或财产伤害或损害，或任何错误或遗漏概不负责。根据《ACS利益冲突程序》和《ASCO临床实践指南的利益冲突管理程序》。小组成员完成了ACS指南制定参与者披露表，ASCO披露表和国际医学委员会编辑委员会的潜在利益冲突表，该表要求披露与主题相关的财务利益和其他利益准则的范围，包括与可能因准则的颁布而有可能直接受到监管或商业影响的商业实体之间的关系。披露类别包括就业；领导;股票或其他所有权；酬金，咨询或顾问作用；演讲厅；研究经费；专利，特许权使用费和其他知识产权；专家证词；旅行，住宿，费用；和其他关系。总计有1073篇文章符合纳入标准；经过全文审查后，有237个被作为证据基础。合格物品中只有2％被评为I级证据，有7％被评为IA级证据，还有2％被评为IIA级证据。大多数证据被定为III级和0级。本指南中提供的建议基于文献中的最新证据和专家共识。大多数证据不足以保证有力的证据支持。相反，鉴于当前有限的证据基础以及全面遵守这些建议的后勤挑战，建议应在很大程度上被视为可能的管理策略。
　　 监视的指导原则是，应在功能状态和患者偏好的背景下考虑患者的复发风险。在无症状患者中，不建议进行常规筛查以检测复发。但是，经常需要仔细的病史以确保患者确实没有症状。局部复发风险较高的患者应进行适当的筛查。建议初级保健临床医生根据肿瘤治疗团队的建议，根据年龄，具体诊断和治疗方案，为乳腺癌幸存者提供个性化的临床随访护理；应确保患者在主要治疗后的前3年中每3至6个月接受详细的癌症相关病史和体格检查，随后2年每6至12个月接受此治疗，此后每年进行一次治疗肿瘤小组。对所有乳腺癌幸存者进行定期病史和身体检查。在以前的ASCO指南中，ASCO建议所有女性乳腺癌幸存者在主要治疗后的头3年每3至6个月进行详细的病史和体格检查，随后2年每6至12个月进行一次详细检查和体格检查尽早发现癌症复发。频率应由主治肿瘤医师确定，并应基于患者的个人风险状况和观点。可以与初级保健临床医生合作完成。应该使患者意识到疾病复发的体征和症状，如果在预定的随访期间出现任何体征或症状，应指导患者就医。有一名或多名其他肿瘤科医疗服务提供者在跟踪患者，则应相应调整主治医师的就诊频率。临床医生可以根据指南，为有乳腺癌史的患者建议接种疫苗；他们可以在任何时候接种流感疫苗或肺炎疫苗，而在未接受化疗的情况下可以接种带状疱疹疫苗。
　　 建议初级保健临床医生推荐接受单侧乳房切除术的女性对完整乳房进行年度乳房X线照相术，对有乳腺切除术的女性，对两个乳房进行年度乳房X线照相术；除非患者符合ACS指南21符合提高乳腺癌监测的高风险标准，否则不应将其用于乳腺癌的常规筛查。每年应对通过保乳手术治疗过的乳房和完整的对侧乳房进行乳房X光检查。仅允许对乳房X线检查进行更频繁的检查，以便对可疑发现进行评估或随访。乳房切除术后，乳房再造部位不需要成像。乳腺MRI比乳腺X线摄影更敏感，但假阳性结果的风险增加，这可能导致不必要的额外成像和活检。仅通过乳房X线照相术错过癌症的可能性足够高时，才有理由使用MRI。对于未进行双侧乳房切除术的妇女，应将乳房MRI用于局部复发或新发原发癌的筛查仅限于符合ACS或ASCO高风险标准的妇女。高风险被定义为与第二原发性乳腺癌>20％，的终生风险女人如与一个女人BRCA1/BRCA2突变或乳腺癌家族史很长。建议初级保健临床医生不应提供常规的实验室检查或影像学检查，以在没有症状的情况下检测疾病复发。与ASCO准则和NCCN准则一致，不应进行乳腺癌肿瘤标志物或影像学检查的常规测试用于筛查的目的是因为它们尚未显示出可改善无症状患者的生存结果或QoL。胸部X光检查和先进成像体应仅当疾病复发被怀疑排序。在1980年代，将临床随访与定期的高级影像学进行比较的随机试验并未显示出采用高级影像学的生存优势，并且在进行额外的检查后确实显示出了很高的假阳性结果。
　　 建议初级保健临床医生对所有妇女进行局部或区域复发的体征和症状的教育和咨询。医生应就局部或区域性复发的体征和症状对患者进行教育和建议，包括新的肿块，乳房或胸壁的皮疹或皮肤变化，胸痛，轮廓/形状/乳房的大小，以及乳房或手臂的肿胀。评估患者报告的症状对于尽早发现可能影响生存的复发至关重要。建议初级保健临床医生评估患者的癌症家族史；如果怀疑有潜在的遗传风险因素，应提供遗传咨询。为了确定患有第二原发性乳腺癌的高风险和可能对其他家族成员有影响的癌症遗传易感性的那些乳腺癌妇女，详细的病史，包括关键危险因素以及父母的历史，应该为所有患者获得。具有乳腺癌或卵巢癌家族病史或特定年龄段癌症和癌症类型的患者应转诊接受遗传咨询，以考虑对遗传突变的遗传易感性进行测试。具体来说，对于具有以下特征的乳腺癌幸存者，应建议进行遗传咨询，以考虑对基因突变的遗传易感性：具有至少一个Ashkenazi犹太遗产的祖父母，年龄小于50岁的诊断者，定期与患者讨论这些问题很重要，因为在诊断时可能未向某些幸存者提供遗传咨询或检测，和在初次诊断和治疗后家庭中可能发生了新的癌症事件。由于新的原发癌可能与某些遗传综合征有关，因此确定幸存者中基因突变的风险可能有助于制定预防策略以降低新癌症的风险。此外，这些信息也可能对家庭成员有所帮助。在进行基因检测之前，应先咨询遗传学顾问或其他受过训练的专业人员，以确保充分讨论风险和收益，并确保考虑了BRCA1和BRCA2乳腺/卵巢综合征以外的其他遗传综合征。根据所鉴定的遗传基因，可以提供不同的筛选和预防策略。替代筛查和预防策略的建议取决于具体的遗传综合症，应与肿瘤学团队和初级保健临床医生协作，由经过培训的专业人员来完成。
　　 建议初级保健临床医生应建议患者坚持辅助内分泌疗法。内分泌疗法作为辅助性全身疗法使用5至10年，可降低复发风险和随后发生的第二原发性乳腺癌的发生，并提高整体生存率。坚持内分泌治疗是获得生存益处的必要条件。不幸的是，一些女性由于费用，副作用和其他原因而停止内分泌治疗。据报告，坚持治疗5年的乳腺癌患者占50％至92％。初级保健临床医生应在每次就诊时评估并鼓励坚持辅助内分泌治疗。筛查其他癌症，就像对普通人群的癌症一样；应为绝经后妇女进行选择性雌激素受体调节剂疗法的年度妇科评估。女性遵循ACS筛查和早期检测指南，以预防宫颈癌，大肠癌，子宫内膜癌和肺癌。应该建议正在服用SERMS的绝经后妇女报告任何阴道斑点或出血，因为这些药物会稍微增加绝经后妇女子宫内膜癌的风险。在没有异常阴道斑点或出血的情况下，定期成像没有价值，并且可能导致不必要的活检。与您的患者讨论筛查方式的风险，收益和局限性。
　　 乳腺癌治疗后出现长期或长期物理影响的风险与多种因素有关，包括：治疗类型，治疗持续时间和剂量，特定的化学疗法类型，激素治疗的接受方式和类型以及治疗期间患者的年龄。治疗方式包括手术，放射疗法，化学疗法，靶向疗法和内分泌疗法。初级保健临床医生应参考患者的癌症治疗摘要以了解具体的药物和剂量。列出了与手术，放射线，化学疗法，激素治疗和靶向治疗相关的潜在的身心长期和晚期影响。长期影响是指在积极治疗中不断出现的医学问题，并在治疗完成后持续存在，而后期影响则是在完成治疗后数月或数年内出现或变得明显的医学问题。介绍了评估和管理乳腺癌幸存者最常经历的特定生理和心理长期和晚期影响的建议。建议初级保健临床医生应评估患者的身体形象/外观问题；应在适当的时候提供适应性设备和手术的选择；应按指示进行心理社会护理。身体图像/外观变化可能是一个主要问题，影响了31％至67％的乳腺癌幸存者。诸如乳腺脱落，手术后疤痕和淋巴水肿，脱发或与性功能障碍/化学疗法相关的更年期早年，辐射引起的皮肤变化和体重增加等因素都可能导致身体图像改变，对身体造成负面影响短期和长期生活质量。这些身体意味与年轻的乳腺癌幸存者特别相关。在性活跃的女性乳腺癌幸存者中，有或没有进行乳房切除术，化疗引起的脱发，体重减轻，癌症诊断前的自尊心下降，心理健康状况较差以及伴侣难以理解自己的感受。与辐射相关的乳房/软组织纤维化患者，应考虑与己酮可可碱口服和维生素E治疗肿瘤学家应该评估此类患者，以确保临床发现与输送的放射治疗一致的辐射。复发性癌症或感染有时可能被误认为与放射相关的纤维化。如果初级保健临床医生不确定是否可能复发，应转介给肿瘤科医生。
　　 对于可能不满意乳房整形或乳房切除术的女性，如果对最初的乳房手术结果感到不满意，则应考虑进行乳房重建手术。乳房切除术/假体或胸罩是那些接受了乳房切除术或不保留乳房的疗法并通常需要医生处方的幸存者的选择。特殊的内衣，可连接的乳头和其他资源可以帮助幸存者恢复自尊。大多数保险计划涵盖乳房切除术假体和特种胸罩。此外，假发，帽子，围巾和其他配件适用于遭受永久性脱发或头发颜色或质地改变的幸存者。妇女应向保险公司查询并从医生那里获得处方。乳腺癌护理中心或专家通常会在其社区中维护患者可在其中找到这些产品的资源目录。初级保健临床医生应转介对身体影像有疑虑的患者，而上述心理社会护理方法无法解决这些问题。例如，对于经历过更年期的女性或有性问题的女性，支持团体，心理疗法，认知行为疗法，基于夫妻的干预措施或性疗法可能会有所帮助。基于夫妇的干预可以提高应对技巧，并提供解决身体形象问题的特定技术。
　　 建议初级保健临床医生应向幸存者咨询如何预防/减少淋巴水肿的风险，包括减轻超重或肥胖者的体重；应将有临床症状或肿胀提示淋巴水肿的患者转诊至对淋巴水肿的诊断和治疗有知识的治疗师，例如物理治疗师，职业治疗师或淋巴水肿专科医生。所有接受乳房手术和放射治疗的乳腺癌幸存者都有淋巴水肿的风险。这是由于手臂和胸部的淋巴液阻塞导致手臂，胸部或胸壁肿胀，导致液体滞留和肿胀。淋巴水肿的乳腺癌幸存者中发病率差别很大，虽然估计生还的40％以上将经历淋巴水肿在一定程度上。淋巴水肿的风险是与前哨淋巴结清扫远低于淋巴结清扫术之前在所有情况下进行的全腋窝。淋巴水肿可在治疗后立即发生或多年后发展。放射治疗可能会导致或加剧淋巴水肿，尤其是放射到锁骨上淋巴结或腋窝。淋巴水肿引起的肿胀程度差异很大，即使对于接受类似手术和放射治疗的患者也是如此。在大多数情况下，它的范围通常受到限制，并且不会禁用。在某些情况下，肿胀范围很广，并导致严重的残疾，例如限制了执行手精细运动功能的能力以及其他受影响关节的活动范围。此外，肿胀还可能引起从轻度不适到明显疼痛的症状。肿胀程度可能很明显，使衣服难以合身，并因手臂增加的重量而引起疼痛。国际淋巴学会提供了一种分期系统，对淋巴水肿的程度进行分类。患有淋巴水肿的患者更容易患上乳房，手臂或胸部的蜂窝组织炎，尤其是如果不及时用抗生素治疗，则可能加剧淋巴水肿。
　　 除了活检类型和手术策略以外，在淋巴水肿预防领域还需要更多研究。肥胖也是淋巴水肿，一个危险因素因此，医生应为超重或肥胖的人推荐减肥方法，并强调保持正常体重的重要性。从历史上看，建议腋窝淋巴结清扫术/放射治疗的患者避免进行体育锻炼并避免手臂举起重物。然而，一项研究表明，对于淋巴水肿的发展，有监督，缓慢进行的抵抗训练对于乳腺癌幸存者是安全有效的。此外，这种类型的体育锻炼可以降低高淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者中臂肿胀的可能性，这些幸存者已经切除了五个或更多淋巴结，并且可以改善已经存在该病症的患者的症状和严重程度。尽管这项研究的结果表明有希望对淋巴水肿进行干预，但仍需进行其他研究。因此，初级保健临床医生应着重于乳腺癌患者中淋巴水肿的早期识别和处理。出现临床症状或肿胀提示有淋巴水肿的患者应转介至对淋巴水肿的诊断和治疗有知识的治疗师。根据社区中可用的资源，这可能是物理或职业的治疗师或接受过淋巴水肿管理培训的专业治疗师。
　　 建议初级保健临床医生监测血脂水平并按指示进行心血管监测；应教育乳腺癌幸存者健康的生活方式，潜在的心脏病危险因素以及何时向其医疗服务提供者报告相关症状。用芳香化酶抑制剂进行放射，化学疗法和激素/内分泌疗法已使乳腺癌患者的心血管疾病风险增加。绝经后妇女心脏疾病的风险增加，在年轻女性内源性雌激素有助于心血管疾病的人口的发病率较低。因此，在一般人群中，经历与治疗相关的更年期的乳腺癌患者的心脏病风险可能高于与年龄匹配的女性。化学疗法表柔比星和阿霉素与心肌病的发生率低但实际风险有关;类似地，曲妥珠单抗与心脏功能障碍的风险增加有关，尤其是在同时或在蒽环类药物治疗后服用，如欧洲医学肿瘤学会所详述。芳香酶抑制剂，可升高胆固醇水平的和糖尿病的风险。体重大幅增加可能导致高血压和胰岛素抵抗，这进一步增加了患心血管疾病的风险。初级保健临床医生应监测血脂水平，并按照其他高危人群的临床标准进行心血管监测。必须教育乳腺癌幸存者有关生活方式的改变，包括戒烟，饮食和运动，这些改变通常可以降低心脏毒性或心血管疾病的风险或严重性。建议患者注意心脏毒性的潜在风险，并向医护人员报告呼吸急促或乏力等症状。但是，不建议对无症状患者进行常规筛查或检查，除非经过仔细的病史和体格检查。ASCO目前正在制定预防和监测成年癌症幸存者心脏功能障碍的指南。
　　 建议初级保健临床医生询问患者是否存在认知困难；应评估认知障碍的可逆因素，并在可能的情况下进行最佳治疗；应转介有认知障碍迹象的患者进行神经认知评估和康复，包括进行团体认知训练。癌症及其治疗导致的认知功能受损可导致乳腺癌幸存者痛苦和QoL受损。接受治疗的乳腺癌患者中有75％，治疗后有35％的患者出现认知障碍，包括注意力，执行功能和记忆力问题。认知功能障碍也可能对在家庭中幸存者的角色的不利影响，在工作场所和社会上。临床医生应询问患者是否存在认知障碍，并听取家庭成员对患者认知症状的报告。如果这是一个问题，应与一般人群一样向神经心理学家进行咨询，以进行评估并转介认知康复策略。认知障碍的原因被认为是多因素的，可能包括可治疗的疾病，例如疲劳，失眠和抑郁。链接已经被认知障碍和辅助化学疗法，间建议手术/麻醉，内分泌治疗以及癌症本身。研究表明，老年人和认知能力较低的人可能更容易受到治疗认知损害，并且还可能存在与某些雌激素代谢基因相关的遗传因素。乳腺癌幸存者认知障碍的治疗尚不完善。一些研究表明，使用莫达非尼有助于改善认知障碍的药物取得了一些成功，但数据不一致。认知康复策略，包括小组认知训练的实践有助于减少乳腺癌幸存者的认知障碍。基层医疗临床医生应提供临床指征以进行神经认知评估和康复。
　　 建议初级保健临床医生评估患者的困扰，抑郁和焦虑；应该对抑郁风险较高的患者进行更广泛的评估；如果存在困扰，抑郁或焦虑的症状，应提供办公室内咨询和药物治疗，和参考临床上适当的心理肿瘤和精神卫生资源。许多癌症幸存者报告康复方面持续存在困难，治疗后恢复至“正常”状态。的癌症经历恐惧复发，一些幸存者有助于显著的心理健康问题，他们可能已经有一个风险增加，包括痛苦，抑郁和焦虑。已经发现非洲裔美国人的乳腺癌幸存者和那些谁是老年人有少。自诊断以来较短的时间间隔，已接受化学疗法以及出现更多的症状，尤其是疼痛，与高水平的FOR有关。癌症幸存者对焦虑，抑郁和痛苦的患病率估计值存在很大差异，这是由于使用测量工具不一致以及方法论上的差异造成的。在一般癌症幸存者人群中，焦虑和抑郁的估计患病率分别为17.9％和11.6％。在对观察性研究的系统回顾中，使用抑郁症流行病学研究中心的乳腺癌幸存者中特别是抑郁症和焦虑症的患病率为22％，以及使用医院焦虑和抑郁量表的10％。为了及时为有乳腺癌病史的患者提供支持，初级保健临床医生应该熟悉他们可能会遇到的精神健康问题，筛查和评估这些问题的工具以及护理患者的资源。初步筛选的工具是遇险温度计，得分从0到10。4分或更高的100分表明困扰的程度具有临床意义。病人健康问卷和广泛性焦虑症7项规模是经过验证的方法筛选分别抑郁和焦虑。对于这些筛查仪评分较高的患者，与一般人群一样，需要进一步讨论和评估问题。有关筛查和评估患有癌症的成年人的社会心理困扰，抑郁和焦虑算法的更多信息，在线提供了ASCO指南中复制的算法。
　　 在年轻患者，既往有精神病史的患者，社会经济地位低下的患者和失业者中，诊断出乳腺癌后患重大抑郁症的风险较高。在乳腺癌患者中，性欲下降，自我形象差和关系问题在抑郁症患者中很常见。最近的ASCO焦虑和抑郁指南适应症中全面描述了通过药物和心理疗法治疗癌症患者和幸存者的抑郁和焦虑。除了或替代药物疗法，基于正念的方法，积极情绪的表达，精神干预，希望疗法和有意义的干预措施在满足乳腺癌幸存者的社会心理需求方面显示出了希望。尽管研究这些干预措施有效性的方法各不相同，但幸存者却经历了积极的变化，例如生活质量和幸福感的增强。如果患者在先前讨论的任何仪器上均具有临床上显着的评分，建议初级保健临床医生将患者推荐给适当的社会心理肿瘤学专家，精神卫生专业人员和社区资源。在提到适当的资源后，初级保健临床医生应跟进患者，以检查其对推荐疗法的依从性和评估是否需要其他转诊。如果患者在遵守建议方面存在困难，则初级保健临床医生应在遵循替代性干预措施之前，先确定坚持的挑战，并帮助患者克服这些障碍，心理社会肿瘤学会网站可以帮助初级保健临床医生为患者识别资源。
　　 在适当的情况下，这些建议基于最近发布的ASCO对成人癌症幸存者进行的与癌症相关的疲劳指南的筛查，评估和治疗。建议初级保健临床医生评估疲劳并治疗引起疲劳的任何因素，包括贫血，甲状腺功能障碍和心脏功能障碍；对于那些没有其他可确定的疲劳原因的人，应就可能影响疲劳的因素提供治疗或转诊；应劝告患者进行定期的体育锻炼，并酌情寻求认知行为治疗。与癌症相关的疲劳是那些用于癌症治疗中非常常见的，尤其是那些谁与放射治疗和化学治疗，接受治疗8％的患病率估计到91％。推荐为如何屏幕和评估疲劳被在线提供和来自ASCO指南。对于某些人来说，疲劳在治疗后会持续很长时间，并且可能严重干扰QoL。可治疗的疲劳原因包括贫血，甲状腺功能障碍和心脏功能障碍。对于那些没有可识别的身体疲劳原因的人，应解决诸如情绪障碍，睡眠障碍和疼痛之类的促成因素。与痛苦/沮丧和痛苦有关的其他信息可以在建议4.5中找到。经常运动的方案可以消除疲劳，帮助幸存者感觉好身体和情感，并帮助他们应付，因为已经在乳腺癌幸存者证明由几个随机对照试验。认知行为疗法也可以减轻疲劳。有最小的数据，以用于疲劳在此群体中的管理支持使用药理剂的。应根据个体乳腺癌幸存者的需要和能力量身定制干预措施。ASCO提供了有关癌症幸存者疲劳管理的更详细信息。
　　 建议初级保健临床医生推荐绝经后乳腺癌幸存者进行基线双能X线骨密度仪扫描；对于正在服用芳香酶抑制剂的妇女，正在服用他莫昔芬和促性腺激素释放激素激动剂的绝经前妇女以及患有化学疗法导致的更年期更年期的妇女，应每两年进行一次DEXA扫描。由癌症治疗引起的骨质流失的速度和程度明显高于正常的年龄相关性骨质流失。的乳腺癌患者中高达80％的经验骨质流失。唯一的癌症治疗后患者骨质疏松症的危险因素包括化疗引起的过早绝经，性腺功能的GnRH抑制，抗雌激素疗法，和糖皮质激素。这些风险因素与其他已知风险因素是累积的，包括年龄，既往骨折史和骨折家族史。与生活方式相关的因素，包括吸烟，过量饮酒，运动不足，低钙和维生素D缺乏，在该人群中很常见，并增加了患骨质疏松症的风险。基层医疗的临床医生应像对待一般人群一样处理症状。用芳香酶抑制剂治疗的绝经后妇女患骨质疏松症的风险增加，应进行初次和定期DEXA扫描筛查。如果主要危险因素发生变化，则考虑在1年后再次进行DEXA扫描是合理的。所有接受GnRH激动剂卵巢抑制治疗的绝经后妇女或绝经前妇女都有发展成骨质疏松症的风险，应根据美国预防服务工作队和美国临床内分泌医师协会对绝经后骨质疏松症的诊断和治疗进行筛查。减少与骨丢失相关的发病率的最初策略包括对危险因素和健康生活方式的教育。这些应包括体育锻炼和定期负重运动，避免吸烟，限制酒精摄入，并考虑补充钙和维生素D3作为补充。所有50岁以上的成年人。除了生活方式和营养干预，药理选项应当在患者骨损失和骨折高风险考虑。双膦酸盐或地诺单抗可以预防骨质流失和治疗已建立的骨质疏松症。然而，这些药物有副作用和风险，使风险与抗骨吸收治疗的好处必须在开始治疗前应仔细考虑。雌激素受体调节剂也具有抗吸收特性。但是，在一项大型试验中，与单独使用芳香酶抑制剂相比，将SERM和芳香酶抑制剂联合使用可减缓乳腺癌的复发率。因此，SERM不应该用于预防正在服用芳香酶抑制剂的女性的骨质疏松症。
　　 建议初级保健临床医生通过询问患者每次临床遭遇的症状来评估肌肉骨骼症状，包括疼痛；应根据临床指征提供以下一种或多种干预措施：针灸，体力活动，转介理疗或康复。乳腺癌幸存者可能在手术后报告同侧上肢有困难，包括活动范围减少，肩袖损伤，黏膜囊炎和腋窝网综合征。这些异常可导致执行日常生活活动，并影响到就业的能力下降。乳腺癌的全身疗法也与肌肉骨骼症状的发展有关。乳腺癌患者中肌肉骨骼症状的患病率差异很大：这包括肩部活动受限，肌肉骨骼疼痛，上肢无力和麻木。绝经后妇女接收与芳香酶抑制剂的药物治疗的高达50％的报告，是严重的足够在20％的女性导致治疗中断关节痛和肌痛。这些与芳香酶抑制剂相关的肌肉骨骼症状通常对非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚无反应。治疗的另一选择是从一种抗雌激素疗法改变为另一种抗雌激素疗法。停药的约40％可能耐受不同的芳香酶抑制剂或芳香酶抑制剂的不同制剂。其余一般耐受他莫昔芬。对治疗的依从性/依从性差会导致乳腺癌复发的风险增加，因此帮助患者控制症状并鼓励药物依从性很重要。物理疗法，包括伸展运动和其他锻炼方法，已被证明可有效治疗术后肌肉骨骼症状。从激素和体育锻炼试验，一项前瞻性队列研究，证明了在一个密集的锻炼计划的参与导致芳香酶抑制剂相关疼痛减少了20％的最新数据。迄今为止，仅针灸和运动被证明可导致与芳香化酶抑制剂相关的症状有统计学上的显着改善。
　　 建议初级保健临床医生使用简单的疼痛量表和患者投诉的综合病史评估疼痛和疼痛的影响因素；应提供对疼痛的干预措施，例如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药，体育锻炼和针灸；一旦确定了潜在的病因，应根据疼痛的病因来咨询适当的专家；应通过询问患者症状，特别是手脚和双脚麻木和刺痛以及该症状的特征来评估周围神经病变和周围神经病变的影响因素；应该为神经病提供身体活动；对于神经性疼痛，麻木和刺痛的患者，应提供度洛西汀。很大一部分乳腺癌幸存者会经历与治疗相关的长期慢性疼痛，会对QoL产生负面影响。已发表的报告表明，由于所给予的治疗方法，导致25％至60％的乳腺癌幸存者经历了慢性疼痛。还应评估患者的继发性疼痛原因，例如淋巴水肿或胸壁或腋窝紧绷，并应按指示转诊淋巴水肿专科医生或职业治疗师。一旦检查和评估完成，并查明或排除了根本原因，通常使用标准镇痛药治疗乳腺癌手术后的慢性疼痛。在RCT的荟萃分析中显示，针灸和体育锻炼可以改善乳腺癌幸存者的疼痛，并且通常用于补充传统的癌症治疗。针灸治疗乳腺癌幸存者中与治疗有关的关节痛非常普遍，许多试验和系统评价均表明其可减轻疼痛强度。然而，证据不足表明针灸直接受益谁遇到CIPN乳腺癌幸存者。多项RCT中显示出体育锻炼可以改善疼痛。在诊断出乳腺癌并随后进行治疗后，神经麻木，麻木感和灼痛感也很普遍。它在手术后以及紫杉烷类或铂类化学疗法治疗后特别常见，据报道有30％至40％的患者。ASCO最近发布有关CIPN预防和管理的临床实践指南。从ASCO指南复制而来的成年癌症幸存者CIPN管理的预防和治疗方法可在线获得。在患有乳腺癌幸存者的小型RCT中，体育锻炼已显示可改善关节痛，神经病和神经病症状。已经测试几种药剂对CIPN的管理。安慰剂对照的试验中，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀显示出比安慰剂显着减轻神经性疼痛，并且还可以改善麻木和刺痛感。该试验在第一周每天使用30mg的初始剂量，以减少恶心的可能性。然后剂量增加到每天60毫克。减轻疼痛的相关相对风险收益为30％至50％。对三环类抗抑郁药和抗惊厥药的研究尚未显示出持续一致的症状显着改善。在最近发布的ASCO指南中可以找到有关CIPN预防和管理的其他建议。
　　 建议初级保健临床医生应尽快将有不孕症的育龄幸存者转诊给生殖内分泌和不孕症专家。癌症治疗导致的不孕症是年轻的乳腺癌幸存者面临的潜在长期副作用。当它发生时，它可能对幸存者的身体和心理社会质量产生深远影响。有47位年龄在20至45岁之间的乳腺癌患者占所有新乳腺癌病例的10.9％，这使不育症成为许多年轻幸存者的一个问题。化学疗法可能是性腺激素，导致生育力降低或卵巢早衰继发的更年期提前。许多在乳腺癌的治疗中最频繁使用的化学治疗剂也在那些最经常导致卵巢早衰。与化学疗法有关的闭经的发生率随着年龄的增长而增加，因为女性卵巢储备是不可更新的，并且随着年龄的增长而稳定地减少。但是，在类似年龄的女性中，卵巢储备的差异很大。有关生物制剂和靶向疗法的性腺毒性的文献很少，还需要更多的研究。初级保健临床医生应让治疗中的肿瘤医生参与有关乳腺癌治疗后最佳怀孕时间的任何潜在讨论。欲怀孕且难以怀孕6个月或更长时间的绝经前妇女应转诊给生育专家。由于这些女性卵巢储备的迅速丧失，及时转诊至关重要。
　　 建议初级保健临床医生应评估性功能障碍的体征和症状或性交问题；应评估导致性功能障碍的可逆因素，并在适当时进行治疗；应提供非激素的水基润滑剂和保湿剂，以促进阴道干燥；适当时应寻求心理教育支持，团体治疗，性咨询，婚姻咨询或强化心理治疗。性投诉是乳腺癌幸存者中的一个普遍问题，应进行评估。它们可能包括性欲障碍/性欲降低，唤醒或润滑问题，性高潮问题和性交困难。与仅接受手术和放射治疗的患者相比，接受化疗的患者往往具有更多的性问题。用芳香酶抑制剂治疗可能会导致阴道干燥，性交困难，更年期症状和性欲减退。放射疗法通常会导致皮肤纤维化，皮肤性敏感性丧失，以及不常见的心脏和呼吸系统损害，所有这些都会对性欲和反应产生负面影响。重要的是就可能的性功能障碍疗法，包括阴道干燥的治疗方法，咨询患者。非激素，水基润滑剂和保湿剂仍然是主要治疗方法。有机硅产品的使用寿命可能会比水基或甘油产品的使用寿命更长。组合疗法可能会提供额外的短期舒适感。由于泌尿生殖器萎缩，可能建议使用激素疗法，例如低剂量的雌激素阴道片或雌二醇阴道环，以防止阴道干燥，尽管结果通常需要大约6至12周。目前尚不清楚这些疗法对有乳腺癌病史的女性的安全性。雌激素吸收的水平是可变的，这引起具有乳腺癌病史的患者的关注。不建议对女性使用激素疗法中的激素疗法。用阴道扩张器或骨盆底松弛术治疗继发于阴道萎缩和狭窄的继发性痛经可能会有所帮助。应向所有患有性病的乳腺癌幸存者推荐进行干预，例如短暂的心理教育支持，团体治疗，性咨询，婚姻咨询或强化心理治疗，特别针对可能的焦虑，压力，不愉快的症状，做爱时的性舒适感，心情也会改变。总之，咨询的三人，过度的非处方治疗，而药物治疗可以做很多工作来改善由乳腺癌和其管理性的问题。
　　 建议初级保健临床医生应提供SNRI，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，加巴喷丁，改变生活方式和改变环境，以帮助缓解更年期过早症状的血管舒缩症状。如果化学疗法导致卵巢功能过早停止或作为内分泌疗法的副作用，则女性可能会出现更年期症状。由于荷尔蒙的突然变化，在年轻的幸存者中血管舒缩症状通常更为严重，并且在存在时会对QoL产生重大影响。对于接受内分泌治疗的年轻女性，使用他莫昔芬时可能会出现潮热现象，占50％至70％。很少对乳腺癌患者进行全身激素治疗以控制更年期症状。非激素药物可以降低血管舒缩症状的强度和严重程度，尽管食品药品管理局未批准将其用于此适应症。已发现SNRI文拉法辛在减少潮热方面是安全有效的。令人关注的是，抑制CYP2D6酶途径的SSRI可能会减少他莫昔芬向活性代谢物的转化，尽管尚未最终证实对乳腺癌结果的负面影响。符合ASCO和NCCN的建议，不应筛选患者的CYP2D6。抗惊厥药加巴喷丁也被证明可有效减少潮热。同样，降压可乐定已在临床实践中使用。降压药物以及生活方式和环境的改变也可能有助于降低更年期症状的强度和严重程度。在对乳腺癌幸存者进行RCT的荟萃分析中，针灸可以减少更年期症状和潮热。生活方式干预措施，包括节律性呼吸，维生素，运动以及避免辛辣食物，咖啡因和酒精的干预，均产生了不同的结果。对环境的修改也可能会有所帮助。已经研究了补充疗法，并且发现一些疗法效果最小。
　　 患有乳腺癌的女性可能会长期存活。因此，延长寿命和提高生活质量是护理乳腺癌患者和制定生存护理计划的重要目标。健康的行为对于降低罹患第二种癌症，合并症，肥胖症和可能复发的风险至关重要。改善预后；改善癌症相关症状;并降低了死亡风险。包括体育锻炼，营养和对乳腺癌幸存者的戒烟建议，并结合了现有的ACS营养和体育锻炼建议。建议初级保健临床医生评估与乳腺癌及其治疗，副作用，其他健康问题和可用支持服务有关的患者信息需求；应向幸存者提供或推荐适当的资源来满足这些需求。乳腺癌幸存者通常对治疗后的信息表示未满足的需求，包括有关癌症治疗效果，情绪困扰和生活方式改变的信息。年轻的乳腺癌患者可以特别容易，因为他们的疾病，治疗计划的力度，侵略性的治疗的身体，情绪和心理后期特效和他们年轻的年龄，当癌症诊断并不常见或出乎意料。治疗摘要和个性化的生存护理计划为幸存者提供有关其癌症护理的个性化信息。但是，迄今为止，此类计划对患者和初级保健临床医生的实施，全面性和公认的帮助性尚不统一。从生存护理计划的随机试验结果好坏参半，制作的存活率护理计划的直接好处不太清楚。但是，专家未能提供治疗概要和生存护理计划，这是初级保健临床医生向患有乳腺癌史的患者提供相关信息和护理的能力的障碍。应当定期评估乳腺癌幸存者和护理人员的信息需求，并应提供有关乳腺癌治疗的长期和晚期效果的信息，以及有关降低风险和促进健康的信息。资源可能是有益的与患者分享包括ACS存活率中心网站，ACS的网站，旅途中向前，ASCO的幸存者和护理人员网站以及NCCN患者和护理人员资源。
　　 建议初级保健临床医生指导幸存者达到并保持健康的体重；如果体重过重或肥胖，应劝告幸存者减少高热量食品和饮料的摄入，并增加体育锻炼以促进和维持体重减轻。大约62％的乳腺癌幸存者是超重/肥胖，其中30％被归类为肥胖。有充分的证据证明肥胖是术后并发症，继发癌症，复发风险，糖尿病和其他问题的危险因素。相反，减肥可以减轻症状并改善生活质量。ASCO发表立场声明，强调肿瘤科医师需要就如何达到健康体重向患者提供咨询。基层医疗临床医生还应建议癌症幸存者达到或保持健康体重并在适当的地方参考多成分肥胖症治疗计划。建议初级保健临床医生应指导幸存者进行符合ACS准则定期体育锻炼，尤其是：应避免无运动并在诊断后尽快恢复正常的日常活动，每周应进行至少150分钟的中度有氧运动或75分钟的有氧有氧运动，并且每周应进行至少2天的力量训练。对于接受辅助化疗或激素治疗的女性，应强调力量训练。大约32％的癌症幸存者符合体育锻炼的建议。大量的系统评价和荟萃分析表明，乳腺癌幸存者进行体育锻炼可带来许多健康益处，包括减轻治疗副作用并改善生活质量和身体功能。数据表明体育锻炼有潜在的生存益处来自观察性数据，该文献的最新评论引用了16项研究，这些研究报告了体育锻炼的乳腺癌幸存者中乳腺癌死亡的平均相对风险为0.72和0.52。应建议乳腺癌幸存者在诊断后尽快恢复正常的日常活动，并继续进行定期的体育锻炼。乳腺癌幸存者应努力每周至少进行150分钟的中度锻炼或75分钟的剧烈运动，并应包括每周至少2天的力量训练。关于每次力量训练所需时间的其他细节不清楚。然而，研究表明，乳腺癌幸存者，从37％到53％，达到有氧方针和23％，满足强度的训练方针。观察证据表明可能需要更多的活动，尽管目前尚不足以作为推荐；可能需要每周进行3小时或更长时间的有氧运动，以提高乳腺癌的生存率。
　　 建议初级保健临床医生应向幸存者提供建议，以使其饮食中蔬菜，水果，全谷类和豆类的含量较高；饱和脂肪含量低；并限制饮酒量。仅18％至34％的乳腺癌幸存者报告每天吃五种或更多的水果和蔬菜。饮食以蔬菜，水果，全谷类和豆类为主为特征的饮食，可以降低全因死亡率的风险。数据从乳腺癌患者的饮食干预的两个大型随机对照试验表明，足以导致减肥饮食变化可能需要有利的影响乳腺癌复发及预后。按照ACS营养和身体活动准则，饮酒量应限制在每天不超过一杯的妇女，在一般人群的数据是不一致的，但建议乳腺癌幸存者谁消耗增加每周超过三至四个饮料在乳腺癌复发风险增加。有研究表明，酒精的致癌成分提高发展中国家的许多类型的癌症的风险当酒精，不管类型，在超过每日建议的限制消费。大约7％的乳腺癌幸存者报告过量饮酒。根据这些数据，应建议幸存者：蔬菜，水果，全谷类和豆类食物的饮食要高；限制每天的酒精摄入量不超过一杯；并遵循ACS癌症幸存者营养和身体活动指南23，重点关注成功的体重管理。
　　 建议初级保健临床医生应向幸存者提供咨询，避免吸烟，并将吸烟的幸存者转介给戒烟咨询和资源。大约10％至12％的乳腺癌幸存者吸烟。大量的观察研究表明，谁在确诊时吸烟的妇女患乳腺癌特异性和总生存期比前和从不吸烟者显着恶化。最近一项对这项观察性工作的荟萃分析表明，与以前的吸烟者相比，被诊断为吸烟者的女性罹患乳腺癌的风险增加了33％。幸存者应停止吸烟，并避免随后使用烟草制品。临床医生应确定吸烟者，并通过戒烟计划，小册子和小册子，咨询，药物治疗和定期随访来鼓励和鼓励患者戒烟。如果可能，应在初次诊断时启动这些程序。对于积极治疗完成后的乳腺癌患者，没有共同的护理和共同管理的明确指南。过渡时间是可变的，并且取决于医疗，地理和资源限制。一些患者在治疗完成后立即返回其初级保健临床医生。人则可能选择他们在疾病复发或癌症治疗的后期影响小或低风险的考虑后，才过渡到其后续护理。一些RCT显示，由初级保健临床医生领导的护理与医院主导或专科医生主导的护理一样有效，包括与复发相关的严重临床事件发生率相近。与健康有关的生活质量水平;和患者对护理的满意度。乳腺癌幸存者可能会继续去肿瘤小组进行后续疾病监测；但是，他们的初级保健临床医生也应该看护他们，以维护和管理可能与癌症诊断和治疗无关的合并症。
　　 建议初级保健临床医生应咨询癌症治疗团队，并获得治疗总结和生存护理计划。建议将生存护理计划作为从积极治疗过渡到生存护理期间促进沟通和责任分配的重要工具。接收的应当与乳腺癌转移的患者关心其他提供者的肿瘤学护理团队来提供患者的诊断和治疗的摘要;治疗摘要应描述癌症的类型和阶段/方面，手术类型，化学疗法/激素/生物制剂的名称和化学疗法的累积剂量，以及放射疗法的类型和累积剂量，包括放射治疗的领域和程度。患者可以在ASCO网站上启动生存护理计划流程的建立癌症治疗后的后续护理asco癌症治疗和幸存者护理计划。理想情况下，肿瘤学小组还应与患者合作，为乳腺癌幸存者制定个性化的癌症幸存者护理计划。该护理计划为后续影像学检查，实验室检查和办公室就诊的类型和时间提供指导。该护理计划应包括有关治疗后期影响风险的信息，以及根据癌症类型和所接受的治疗具体注意什么。应评估幸存者是否存在这些物理影响以及社会心理影响，并应转介给适当的提供者和服务。但是，肿瘤学领域在如何最好地满足该建议以及确定此类护理计划的具体益处方面一直处于挣扎中。对于包括乳腺癌在内的所有肿瘤部位，正在积极考虑采用各种工具和策略来促进这些护理计划的创建和分配。当前，工作流程和工具方面的挑战使这一点变得困难，但是该领域正在朝着可持续解决方案的方向努力。
　　 建议初级保健临床医生在患者的诊断，治疗和治疗后护理期间与肿瘤学团队保持沟通，以确保护理是循证且协调良好的。提供者和幸存者之间的沟通与合作至关重要，肿瘤学团队会在其他提供者需要或要求时为护理提供具体建议。就医护团队不同成员各自的角色进行清晰的沟通对于成功过渡到生存护理至关重要。初级保健临床医生应在乳腺癌检测和后期护理的整个过程中担任一般医疗保健协调员，重点在于循证预防性护理和既往合并症的管理。定期处理患者的整体身体和社会心理状况；根据需要对心理，康复或其他专科护理进行适当的转介；并协调与治疗临床医生商定的幸存护理组成部分。乳腺癌的治疗是复杂且迅速变化的；因此，有关癌症治疗的决定和协调应留给肿瘤科。建议初级保健临床医生应鼓励护理人员，配偶或伴侣参与常规的乳腺癌幸存者护理和支持。护理人员除了应对自己的心理社会和身体上未满足的需求外，还必须应对幸存者的身体后果，并管理其长期和晚期影响。研究表明，在幸存者诊断出癌症后的14到24个月内，护理人员为乳腺癌治疗后的患者提供了持续的持续护理。成功的护理协调不仅需要包括初级保健临床医生在内的综合护理团队，还需要非正式的护理人员，他们为家庭中的癌症幸存者提供持续的护理。此外，大多数照料者都是老年人，他们也正在解决自己的健康问题。可能的话，初级保健临床医生应在所有随访护理任命中包括乳腺癌幸存者的看护人，以优化幸存者的健康。
　　 该指南的主要局限性在于有限的证据基础，无法以此为预防和管理癌症幸存者的长期和晚期效应提供明确而具体的建议。尽管对乳腺癌幸存者的研究在幸存者文献中占主导地位，但很少有前瞻性，随机对照试验对乳腺癌幸存者进行干预。大多数描述后期影响的风险和风险程度的引文以及管理建议主要依赖于病例对照研究，参与者少于500名，并且将研究与各种结果指标相结合。有几项队列研究使用基于人群的数据来估计后期影响的风险。另一个限制是对以前的监视和症状管理指南的依赖。此外，由于资源有限，文献综述不是由临床流行病学家管理的，而是由项目人员和ACS图书馆员进行的。此外，指南并非直接来自文献回顾之前提出的特定临床问题的产生。包括在文献综述中的指南未通过诸如《研究与评价指南评估》的“发展严谨”子量表进行评估。建议基于文献中的最新证据，但大多数证据不足以提出强有力的建议。尽管ACS/ASCO临床实践指南代表了有关疾病管理最佳实践的专家建议，以提供最高水平的癌症护理，但重要的是要注意许多患者获得医疗服务的机会有限。在美国，医疗保健中的种族和种族差异极大地助长了这个问题。与其他美国人相比，属于种族/族裔少数群体的癌症患者患合并症的比例过高，在接受护理方面遇到更大的障碍，更有可能没有医疗保险，而且接受低质量护理的风险更大。由于其地理位置和距适当治疗设施的距离，许多其他患者无法获得护理。应在本临床实践指南的背景下考虑对获得医疗服务方面的差异的意识，医疗服务提供者应努力为这些弱势人群提供最高水平的癌症护理。ACS和ASCO认为，癌症临床试验对于指导医疗决策和改善癌症护理至关重要，所有患者都应有参与的机会。
　　 创建基于证据的建议来为患有其他慢性病的患者提供治疗信息，这种情况下，患者可能患有两种或多种此类疾病，这具有挑战性。患有MCC的患者是一个复杂且异质的人群，因此很难考虑所有可能的排列方式以制定具体的护理建议。此外，治疗诸如癌症等指标疾病的最佳可用证据通常来自临床试验，在临床试验中，研究选择标准可能会将这些患者排除在外，以避免潜在的相互作用影响或与MCC相关的结果混淆。结果，来自这些研究的结果数据的可靠性可能受到限制，从而给专家组提出了限制，使他们无法就这一异类患者群体的治疗提出建议。因为许多需要指导建议的患者都会出现MCC，所以任何治疗计划都应考虑到存在MCC所带来的复杂性和不确定性，并应强调关于指导使用和实施的共同决策的重要性。因此，考虑到针对目标指标疾病的建议护理，临床医生应复查患者体内存在的所有其他慢性疾病，并在制定治疗和随访计划时考虑这些疾病。鉴于这些考虑，实践指南应提供有关如何将建议应用于MCC的信息，也许可以作为推荐治疗的合格声明。这可能意味着，根据最佳实践确定，某些或所有建议的护理选项已被修改或未应用。工作组最终确定后，将指南发送给其他内部专家和外部专家，以供审核和评论，然后再提交出版。审查意见由专家小组审查，并在临床实践指南委员会批准之前纳入最终文章。ACS/ASCO指南是为在各种健康状况下实施而制定的。实施的障碍包括需要提高一线癌症从业者和幸存者以及照料者的生存者对指南建议的认识，还需要在资源有限的情况下提供适当的服务。准则底线框旨在促进建议的实施。该指南将通过ASCO实践指南实施网络广泛分发。ACS/ASCO准则发布在ACS和ASCO网站上。ACS‐ASCO联合指南已在《CA：临床医师癌症杂志》和《临床肿瘤学杂志》上发表。
　　 乳腺癌幸存者可能面临癌症及其治疗的潜在重大影响，应得到高质量，全面，协调的临床随访护理。初级保健临床医生必须考虑每个患者的个人风险状况和护理偏好，以解决身体和心理方面的影响。应向幸存者提供支持，以应对FOR，抑郁，焦虑，认知障碍，身体形象问题，性问题，功能变化和身体障碍，关系变化，其他社会角色困难，就业问题以及财务挑战等。还需要为乳腺癌幸存者提供健康促进策略的咨询，以最大程度地减少和减轻长期和晚期影响，改善合并症，并可能增加生存率。为了阐明所有与癌症幸存者一起工作的临床医生的作用，关注印度仿制药的药神网同意医学研究所的意见，即幸存者和初级保健临床医生应收到一份生存护理计划，其中应包括治疗的简要摘要以及临床随访护理计划。理想情况下，该计划应与幸存者合作制定，以确定并优先考虑幸存者护理的目标，并将该计划传达给患者，以确保他们了解个人风险；建议的测试，程序和支持治疗策略；以及如何优化健康。生存护理应与治疗癌症专家相协调。