国际癌症研究机构发布的《世界癌症报告》告诉关注印度仿制药的药神网，全球癌症发病率将以惊人的速度增长。到2020年，癌症发病率可能会增加50％，达到1500万新病例。全球乳腺癌是女性中最常见的癌症，并且是女性第二大癌症死亡原因。目前，每年发生在印度妇女75000例新病例。必须在国家癌症登记处和医院肿瘤登记处几乎不采样总人口的3％的背景下看待这个数字。局部晚期乳腺癌占就诊患者的50％至70％以上。在印度，关于乳腺癌流行病学的信息非常有限，除了少数关于有限样本的报道。乳腺癌的管理在免疫学和组织学上具有异质性，需要多学科治疗。尽管取得了所有进展，但是乳腺癌的治疗仍然是一个有争议的话题。显然，这就是为什么它继续成为密集的基础和临床研究重点的原因。因此，进行了这项回顾性研究，以了解乳腺癌患者的流行病学，临床表现，危险因素和治疗策略。还详细说明了外科肿瘤科医生和普通外科医师对乳腺癌患者管理的不同。
　　 在五年内，在印度北部三级护理中心的不同外科和肿瘤外科病房中收治的304名原发性乳腺癌患者进行了研究。排除了已经通过外部乳房切除术治疗过的乳腺癌患者。根据计划的形式对患者进行了详细的回顾性分析。所需的信息是从存放在研究所中央注册办公室的病历中收集的。大多数患者处于31至50岁年龄段。年龄最小的患者是28岁，年龄最大的是85岁。在304位患者中，女性为300位，男性为4位。女性的平均年龄为47.39±10.90岁，男性的平均年龄为56.5±7.77岁。共有191名患者来自农村背景，而113名来自城市背景，比例为1.7：1。描绘267名的患者出现乳房肿块；144例的患者右乳房有肿块，157例的左乳房有肿块。3例的两个乳房都有肿块显示大多数患者在上象限和外象限有肿块。在19例患者中，由于在确定性手术之前进行了切除活检，因此无法治愈。显示301位患者记录的投诉持续时间。一百八十八名患者的病史超过三个月，而只有四名患者的病史少于15天。在记录中提到了均等地位的108名女性乳腺癌患者中，有79.63％的孩子少于三个，而有14.81％的妇女是未生育的。在记录的226名患者中提到月经状态，其中绝经后126名和绝经前100名。没有患者有阳性的乳腺癌家族史。286例患者进行细针穿刺细胞学检查。244例恶性肿瘤阳性，42例阴性或不确定。这些患者随后进行切开或切除活检以确诊。乳房X线照相术不是诊断的主要方式，仅在38名患者中进行。达到乳腺癌最终诊断的方式。七名患者被胸部X光检查诊断为肺转移。在278位患者中，进行腹部超声检查，发现14位在肝脏有转移。在68名患者中进行了肝功能检查，其中包括所有14名肝转移患者。在这68例患者中，有28例患有LABC，26例患有早期乳腺癌，其中14例处于IV期。这些患者均未发现LFT异常。仅25名患者知道骨骼扫描状态。这25例中有2例在骨骼中转移，并且在临床上均为LABC。在其余的23名患者中，有11名为LABC，三名为IV期，而9名为EBC。详细介绍给予患者的外科治疗。共有294名患者接受了手术。在其余的10例非手术病例中，有6例患有IV期疾病，并且有4例在通过新辅助化疗降低了疾病的病情后失去了随访。在294例手术病例中，大多数接受了经典改良根治术。其中一百零九位在可手术的乳腺癌患者中完成，而128位在LABC中完成。总共进行了14次的厕所乳房切除术，其中在转移性乳腺癌中进行了4次，在LABC中进行了10次。所有这些患者都有真菌肿块。尽管因年龄大和相关合并症而可以手术，但仅对一名患者进行了简单的乳房切除术。三十三已经完成了乳房切除术和MRM的患者被归类为完成MRM。在七名IV期疾病患者中，尽管他们没有真菌性肿块病变，但仍将乳房切除术作为手术缓解措施进行了归类，将其归为姑息性MRM。一名患者接受了广泛切除的原发肿瘤并切除了乳头乳晕复合体。
　　 在294例手术病例中，有163例由外科肿瘤科医生手术，而其余131例由普通外科医师手术。在237例接受经典MRM的患者中，有136例在外科肿瘤科接受了手术，在101例在普通外科接受了手术。在完成MRM的33例患者中，有20例在外科肿瘤科手术，而13例在普通外科科手术。总共进行了14次厕所乳房切除术，其中外科肿瘤科和普通外科科各进行了7次。但是，所有姑息性MRM均在普通外科部门完成。保乳手术和单纯乳房切除术由外科肿瘤科完成。唯一的接受过OBC广泛切除的患者是由普通外科医师手术的。在294名手术患者中，只有六名在医院记录中记录了伤口感染。腋窝淋巴结清扫术292例，其中74例有淋巴结肿大。大多数患者162接受基于蒽环类药物的化疗，其中143接受环磷酰胺，阿霉素和5-氟尿嘧啶，19例接受环磷酰胺，表柔比星和5-氟尿嘧啶。113名患者接受了基于环磷酰胺，甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的化学疗法，而未接受紫杉醇的化学疗法。一百四十九患者接受了他莫昔芬片20毫克/片的激素治疗。接受基于蒽环类药物的化疗，分别接受143接受环磷酰胺，阿霉素和5-氟尿嘧啶的治疗，接受19接受环磷酰胺，表柔比星和5-氟尿嘧啶的化疗。113名患者接受了基于环磷酰胺，甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的化学疗法，没有人接受基于紫杉醇的化学疗法。一百四十九患者接受了他莫昔芬片20毫克/片的激素治疗。接受基于蒽环类药物的化疗，分别接受143接受环磷酰胺，阿霉素和5-氟尿嘧啶，接受19接受环磷酰胺，表柔比星和5-氟尿嘧啶。113名患者接受了基于环磷酰胺，甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的化学疗法，没有人接受基于紫杉醇的化学疗法。一百四十九患者接受了他莫昔芬片20毫克/片的激素治疗。基于氨甲蝶呤和5-氟尿嘧啶的化疗，均未接受基于紫杉醇的化疗。一百四十九患者接受了他莫昔芬片剂20毫克/天的激素治疗。基于甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的化疗，均未接受基于紫杉醇的化疗。一百四十九患者接受了他莫昔芬片20毫克/片的激素治疗。显示294例手术患者的最终组织病理学。在288例浸润性导管癌患者中，有279例具有NOS变异。在最终的组织病理学中，三名患有髓样癌，四名患有胶体癌，一名患有硬化性腺病，一名患有佩吉特氏病。在292例腋窝清扫术中，有5例的患者没有从标本中分离出淋巴结。在57位患者中，有1-5个淋巴结被隔离；在144位中，有6-10个淋巴结被隔离；在67位患者中，有11-15个淋巴结被隔离；在17位患者中，有16-20个淋巴结，在两名患者中，分离出20多个淋巴结。在这292名患者中，有83名在组织病理学标本中没有淋巴结转移阳性。在113位患者中，1-3个淋巴结呈阳性。在84名的患者中，淋巴结阳性的数目在4至9范围内。只有12名的患者在最终标本中的淋巴结阳性数超过10。大多数患者的最终分期为LABC。一百一十一名患者为EBC，即第二阶段b或更少，有17名患者处于IV期。十名患者由于先前做过肿块切除术而无法分期，其最终的组织病理学检查未发现原发肿瘤的证据。
　　 这项回顾性分析的目的是在印度北部一家三级护理医院研究乳腺癌的流行病学。印度和其他亚洲国家的研究也报告，大多数患者处于其生命的第四至第六个十年。然而，西方世界的报道表明，女性乳腺癌主要发生在第五和第六个十年。发现男性乳腺癌的发生率为1.3％，与文献中发表的其他报道相似。所有患者的62.8％来自农村的背景，差异有统计学显著。但是，印度和美国的其他报告显示，与农村人口相比，城市人口的发病率更高。的差异可能是由于这样的事实，农村妇女面对接受预防保健服务的实质性障碍。但最大程度地满足了农村地区的患者需求，因此农村乳腺癌患者的数量也有所增加。此外，印度医学研究理事会关于基于人群的癌症注册机构的综合报告指出，印度70-80％的人口居住在农村地区，因此目前可获得的数据主要来自城市注册机构，因此，估计癌症的负担是困难的。大多数患者被发现社会经济地位较低，在其他研究中也观察到类似的发现。乳腺肿块是大多数患者的主诉症状，如多项研究报道。没有患者出现乳头溢液或乳房疼痛的孤立症状。
　　 但是，在发达的西方国家，自1980年代中期以来，乳腺癌的诊断发生了巨大变化。乳房X光检查程序的广泛普及之后，人们注意到向临床隐匿性和不可触及病变的诊断转移。在研究中，患有乳腺癌的女性几乎总是通过发现乳房肿块来自己发现自己的疾病，因此对大众进行自我乳房检查教育很重要。此外，应该重新解决彻底解决乳房或乳头排出疼痛的孤立主诉问题，因为甚至没有一个患者有这样的孤立主诉。乳腺癌的发生在左上象限的左侧更多，与先前的报道相符。可能的解释是左乳房较大，而上象限的乳房组织体积相对较大。延迟呈现了可能与农村背景和缺乏教育。只有20.37％的患者是未产妇，而其他的则有三个或三个以上的孩子。但是，其他报告表明，未生育女性中乳腺癌的发病率更高。92.9％的患者初潮年龄在13至16岁之间，支持报道初潮越早发生的风险越高。绝经后患者的乳腺癌发病率更高，绝大部分患者的绝经年龄在41至50岁之间。过去已经观察到，与西方女性相比，印度女性的绝经年龄更早。较早发表的报告还显示，随着绝经年龄的增加，患乳腺癌的风险也会增加，这可能是因为妇女长期暴露于荷尔蒙。
　　 对于乳腺癌的诊断，大多数情况下进行FNAC，阳性预测值为85.3％。FNAC是一种有用的诊断工具，因为它快速且具有成本效益。在无法触及的肿瘤中，越来越多地采用芯针活检和真空辅助活检以及X线或超声检查引导。不幸的是，由于其固有的成本，这些技术在世界的这一地区尚未普及。当乳房组织含量减少而脂肪含量增加时，乳房X线照相术是50至70岁之间进行乳腺癌筛查的重要工具。然而，在包括关注印度仿制药的药神网在内的印度研究中，乳腺癌的最高发病率出现在第五个十年。在该年龄期间，乳腺组织含量高，因此可能降低乳腺X线摄影在筛查期间检测乳腺癌的功效。此外，乳房X线照相术在发展中国家既不具有成本效益，也不容易获得。因此，关注印度仿制药的药神网建议重新考虑乳房X光造影作为我国筛查手段的重要性。作为转移检查的一部分，在22.4％的病例中进行LFT，其中大多数是晚期乳腺癌。但是，所有接受测试的患者均未出现肝功能异常，这表明该研究缺乏作为转移性检查的有用性。8.6％的患者未在普通外科接受超声检查，其中大多数病例为LABC。普通外科医师在EBC中下令进行骨扫描的比例高达39.2％。在LABC中省略腹部超声检查和在EBC中进行骨扫描违反了标准建议，这表明在普通外科部门中乳腺癌的管理不合理。文献还支持在大多数新诊断的乳腺癌患者中无需进行完整的转移检查，临床TNM分期是乳腺癌的重要临床参数，但在大多数记录中均未有明确记载。将患者分为OBC，LABC和MBC三类。除非需要手术缓解或进行检查，否则MBC患者不得进入外科病房。外科手术是治疗的主要方式，而辅助治疗则采用化学疗法，放射疗法和激素疗法。在西方世界，BCS的流行度正在增加。如每最近一些报道，BCS已成为许多患者治疗的首选方法。支持这种保守性的原因是：通过乳房X线检查进行早期诊断；图像引导的CNB的开发；最先进的放射治疗仪的问世。但是，在关注印度仿制药的药神网的研究中，只有一名患者接受BCS。BCS发生率低的主要原因是缺乏专用的放射治疗单元，患者无知，文盲和随访不佳。细致的MRM一次性程序可导致良好的局部区域控制，并且仍然是印度管理乳腺癌的重要工具。术后发病率以淋巴/血清肿，皮瓣坏死和伤口感染的形式出现，与文献报道相当。在外科肿瘤科和普通外科中，腋窝淋巴结清扫后淋巴的发生率分别为20.2和5.1％，差异具有统计学意义。此外，在分析淋巴结转移阳性淋巴结的数量时，发现差异非常显着，这表明外科肿瘤科医生的腋窝清除率比普通外科医师更好。文献还支持预测淋巴出血的主要因素是孤立的阳性淋巴结数目，间接表明腋窝淋巴结清扫更彻底，这是乳腺癌患者的重要预后指标。
　　 34.2％的患者因降低病情而接受了新辅助化疗，其中大多数病例在外科肿瘤科进行治疗。化疗导致的辍学率中有81.1％来自普通外科，而肿瘤外科则占18.9％，差异具有统计学意义。这可以归因于外科肿瘤科中更好的患者信息和详细的治疗计划。在外科肿瘤科中发现基于蒽环类药物的化学疗法的使用呈上升趋势。文献还表明，与基于CMF的方案相比，基于蒽环类的化疗方案在无复发和总体生存方面更为有效。关注印度仿制药的药神网的研究以及印度和西方世界的报告表明，IDC是最常遇到的组织病理学。西方早期乳腺导管原位癌占乳腺癌病例的20％以上，这是由于通过筛查可以早期发现。但是，在像印度这样的发展中国家，由于缺乏筛查程序，大多数患者会迟到，导致DCIS的发生率非常低。根据印度的其他报告，大多数患者患有LABC。由于公众的意识增强和医疗资源的可获得性，在经济发达国家中，LABC的出现相对较少。在将年龄与疾病阶段相关联时，发现在统计学上无统计学意义，表明年龄与表现阶段之间没有关系，这与其他研究一致的症状的持续时间和阶段乳腺癌的相关性揭示了一个高度显著值，表明患者农村背景更可能存在于该疾病的晚期阶段相比，其城市同行。淋巴结阳性与各种因素相关，例如性别，月经状态，年龄，偏侧性和组织学。除IDC的组织病理学诊断外，这些参数均与淋巴结阳性率无显着相关性。先前的报告显示，除IDC外，右侧乳腺癌更常与淋巴结阳性相关。总之，与西方患者相比，关注印度仿制药的药神网患者的平均乳腺癌发病年龄要早十年。因此，由于以下原因，乳房X线照相术作为一种筛查工具不太可能有效：年龄较小的乳房组织密度较高，会降低乳房X线照相术的敏感性。
　　 关注印度仿制药的药神网机构中的大多数患者由于其社会经济背景较差而无法进行乳房X光检查。因此，除了在大众中传播乳房自我检查之外，还需要开发其他具有成本效益的乳腺癌筛查方式，以进行早期检测。尽管BCS在世界范围内变得越来越流行，但在目前的情况下，在印度的大部分地区，MRM仍然是管理乳腺癌的金标准。鉴于乳腺癌的发病率不断上升，并且在治疗方面存在争议，因此建议最好由外科肿瘤学家对乳腺癌进行治疗，以改善患者的预后。