乳腺癌是女性中最常见的癌症，预计在2017年将占美国255,180例癌症事件。乳腺癌患者的生存率很高，因此所有阶段的平均5年生存率均为90％。在癌症诊断和治疗的晚期和长期副作用，认知改变已被确认为女性患有乳腺癌的关注，具有较低的性能比年龄匹配的同龄人。最近的指南建议关注可能特别受影响的认知领域，包括短期和长期记忆，认知加工速度，注意力和注意力作为执行功能，语言和认知的组成部分控制。的认知衰退的原因是复杂的，并且可以包括以下癌症诊断，焦虑，抑郁紧张，恐惧复发或治疗效果的，其他因素间。此外，研究表明，化疗和放疗可能增加乳腺癌患者的认知障碍的风险，以“chemobrain”，或翳影思维或存储器，作为副作用广泛讨论。对癌症存活者认知变化文献的体的不断增长，随着新兴干预以地址认知衰退。一种减轻认知障碍症状的干预措施是基于正念的干预措施。在这里，关注泰瑞沙的药神网将正念定义为可以增强对当前身体，精神状态和周围环境的意识以及控制注意力的能力的练习。留心干预结合当前时刻的故意和非判断意识，也可以是低成本，非药物方法来多症状的治疗，可以单独实施，并且外临床环境的。
　 　有初步的证据表明，正念可以在注意力，工作记忆能力和其他执行功能领域特别提高认知能力。没有专门针对癌症幸存者。2014年的一项系统评价发现，以正念为基础的减少癌症相关认知障碍的方法可能有效，但根据现有研究尚不能确定。然而，最近的研究表明，基于正念的压力减轻可以显着改善乳腺癌和结肠癌幸存者的癌症相关认知障碍。鉴于乳腺癌幸存者中认知功能障碍的原因很复杂。来说明关注泰瑞沙的药神网假设的潜在关系，其中正念可能会影响乳腺癌的诊断，治疗和认知障碍之间的关联。因此，本综述的目的是总结有关乳腺癌幸存者基于正念干预和认知的现有文献。具体而言，在乳腺癌幸存者中，有证据表明，与标准组疗法相比，基于正念的干预措施可以有效减少癌症诊断和治疗后的认知障碍。鉴于已发表研究中认知评估的异质性，关注泰瑞沙的药神网特别关注认知评估的方法。
　 　为了更好地了解有关乳腺癌幸存者正念干预与认知变化之间关系的现有文献资料，并查明研究差距，关注泰瑞沙的药神网于2017年9月使用三个电子数据库进行了系统的文献检索：Scopus，PubMed和Cochrane系统评价数据库。PubMed中使用的电子搜索词为：“mindfulness”MeSH术语或“基于正念的压力减少”或“mbsr”或“正念冥想”和“乳腺癌”OR“乳腺癌”或“乳腺癌”或“乳腺癌幸存者”。该审查遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目声明的准则。关注泰瑞沙的药神网的搜索没有日期限制。如果包含重复项，则将其删除，如果包括其父项研究，则不包括亚队列研究。非英语文章和灰色文献被排除在外。然后，对这些文章进行人工搜索，如果它们包括乳腺癌幸存者，则可以纳入，作为主要研究人群，报告了正念干预的影响，以及与认知或认知障碍有关的主要结果。手动搜索纳入研究和相关研究的参考清单，以确保电子数据库不会错过任何相关研究。由于关于该主题的研究相对较少，因此关注泰瑞沙的药神网并未限制研究设计的纳入。两位作者都同意收录文章。GC将数据提取其中包括研究人群，研究设计，使用的特定正念干预措施，对照组，自诊断或治疗以来的时间，随访时间，认知的结局度量，关联性度量和研究结论。鉴于纳入研究的数量少和认知评估的差异，本综述旨在作为文献的叙述性摘要，因此关注泰瑞沙的药神网没有计划或估计研究结果的统计摘要。
　 　两位作者使用NIH对照干预研究质量评估或在无对照组的情况下进行前后研究的质量评估工具，独立评估了研究的偏倚风险。偏见评估的风险包括以下领域：随机化方法，隐瞒分配，参与者不知情，提供者和结果评估，研究组的同质性，随访，结果测量的可靠性/有效性，效力和使用意图处理分析。根据对每个标准的回答，研究被评为“好”，“一般”或“差”。讨论了不同的评估，直到达成共识。作者声明没有利益冲突，并且由于使用了公开可用的，已识别身份的数据，因此没有寻求IRB对此系统的审查进行批准。
　 　关注泰瑞沙的药神网纳入了以正念作为主要干预措施并评估对乳腺癌幸存者认知变化的影响的研究。该评价总共包括六项研究。纳入研究中，五个中使用的随机对照设计。第六项研究是一项前瞻性队列研究，比较了参加基于正念减压治疗的一组女性的评分前后。纳入的研究在美国，德国和伊朗进行。对照组包括常规护理，候补名单控件和疲劳教育与支持。样本量为24至322名乳腺癌幸存者。正念小组参与者的平均年龄为53.1岁。自诊断的平均时间报道的研究，而因为治疗报道两个平均时间其他研究。最后两个研究报告既没有经过时间的措施。这些研究的五个只包括非转移性乳腺癌幸存者，而第六包括所有后处理乳腺癌存活。发生在所有的研究后干预，以及2,3或随访时间6个月后的干预研究五。纳入研究的保留率很高。保留在MBSR干预组从83.8-94.3％之间，与对照组保留的可比费率。两项研究没有包括亏损TO-后续信息。不过，未来的研究应继续考虑招募和保留参与者的方法。
　 　在所包括的五项干预研究中，参与者被随机分配接受正念疗法或控制疗法，其范围从等待清单控制到认知，社会心理或疲劳教育。利用MBSR程序中的程序的四个。MBSR是针对慢性疼痛和焦虑症开发的，由8周每周2小时的长时班组成。每节课都包含控制和自我调节注意力的要素，以帮助控制和减轻压力及相关症状。为参与者提供有关心身练习和调解的教育材料，并指示他们在每周的课程中和在家中练习冥想，并获得练习工具以减少正念的障碍。呼吸，注意力集中的身体扫描，哈达瑜伽和步行冥想也被视为身心练习。此外，在传统的MBSR中，干预的第六周内进行了7.5小时的冥想静修。修改了广泛使用的针对乳腺癌幸存者的MBSR程序，与MBSR的结构类似，MBSR涉及2小时的课程，持续6至8周，重点关注相同的注意力和注意力控制要素。修改后的计划还鼓励每周进行6天的15-45分钟的正式冥想，以及在进行日常活动时进行15-45分钟的非正式冥想。向参与者提供每天的冥想录音，并要求他们保留每天的冥想日记。MBSR并不总是包括冥想静修。具有MBSR经验的博士级临床心理学家或医师指导这两种身心干预方式。没有指定小组人数，但是大多数小组的人数为10至15。在关注泰瑞沙的药神网的综述中，另一项研究结合了MBSR，自然疗法和自我保健方法以及地中海饮食的要素，在每周一次的半住宅疗程中每6小时进行一次，持续11周，每周一次。该计划旨在包括整个MBSR课程，除其他要素外，还包括正念静修，以创建更长，更深入的干预。接受过MBSR和社会心理咨询培训的MSc或PhD级别的卫生专业人员提供了该计划。
　 　比较和总结癌症幸存者认知功能研究的主要挑战来自于认知测量的差异。乳腺癌患者的自我报告的认知评估没有一个经过验证的量表，2011年的研究建议建议进行客观的认知测试或主观评估情绪和疲劳可能更充分地衡量认知障碍。总结了本综述中用于研究的工具，包括示例问题。自我报告的措施包括欧洲组织的研究和生活调查问卷的质量癌症治疗-C30的调查，认知和情感正念量表，日常认知量表，注意功能指数和卡尔加里压力指数症状。EORTCQLQ-C30是为临床试验中的癌症患者设计的，包括一个认知功能子量表，其中包含两个评估集中注意力和记忆困难的问题。CAMS用于概念化和报告正念，以及针对专注力和注意力调节的问题。知情者评估的ECog量表已针对祝福性痴呆量表，临床痴呆量表，小精神状态检查和临床诊断记录进行了验证，其中包括6个子因子，语言，视觉空间能力，计划，组织和分散注意力和一个全局因素来创建对日常认知功能的评估。AFI在完成日常活动时评估自我感知的选择性注意力和工作记忆。最后，C-SOSI旨在以简洁的方式测量压力的多个范围，并包括评估认知失调的子量表。专门试图评估症状评估工具与四个症状群之间的关系，并报告ECOG与认知群之间的beta为0.94，而在ECOG和认知簇之间的beta值为0.33CAMS和认知集群，表明工具选择在评估认知中的重要性。也可用于广泛使用的神经心理测验，斯特鲁字测试，其被设计评估认知干扰的抑制，以及注意，处理速度，认知灵活性和工作存储器。
　　 在纳入的研究中，正念干预对认知的影响不同。一项研究显示，比较正念与对照组之间的干预后认知聚类得分没有显着差异，而另一项研究显示，正念干预组与候补对照组之间在认知障碍改善方面无显着差异。两项研究表明，与常规护理相比，在前后测试评估中，正念干预组的认知能力有了显着改善。两个或三个的改善程度较小。另外两项研究的留心组中表现出改进的显著认知与对照组相比，其结果在两个二维和六个月跟进。没有研究报告基线时各组之间存在显着差异，研究中MBSR组中更多使用抗焦虑药物除外。MBSR和疲劳教育/支持组的认知功能都随着时间的推移而改善，但是MBSR参与者经历了更大的改善，并且在六个月的随访中持续了改善。在两项显示持续改善的研究中，使用EORTCQLQ-C30和AFI评估了认知能力。基于EORTCQLQ-C30的研究中的认知障碍，是根据较大范围内的两个问题专门评估了注意力和记忆力。同时，在AFI上的重要结果表明，有效动作和注意力下降以及整体注意力功能均得到改善。
　 　此外，使用Stroop-Word测试，在六个月的随访中进行了为期八周的干预后评估，与疲劳教育组相比，MBSR组中的女性犯错误的几率更低，这表明随着时间的推移，准确性不断提高。组间Stroop反应时间无差异。此外，SOSI的认知混乱子量表未见明显改善。值得注意的是，通过检查症状群，发现虽然认知症状群没有明显改善，包括日常记忆和整体认知与正念得分，但MBSR确实导致疲劳和心理症状群显着改善，这可能会影响认知障碍在乳腺癌患者中。评论了MBSR可能用于解决多种同时出现的症状，以及个人能够自己练习技术的额外好处。作者强调了了解相关症状和管理多种症状以改善整体健康的重要性。纳入研究的三获得了评级为“好”的，一项研究所获评分为“公平”，而其他两项研究所获评分为“差。”研究被评为“公平”，没有任何重大缺陷，但是没有足够的信息来回答所有有关偏倚评估风险的问题。值得注意的是，“贫困”研究都报告了正念与认知功能改善之间的关联。
　 　在关注泰瑞沙的药神网的研究结果中，纳入的研究中有四项显示正念干预对认知功能的有益影响，而两项则没有关联。因此，尽管该系统评价为乳腺癌幸存者中认知功能的正念干预提供了一些证据，但由于该评价缺乏一致的直接测量工具，因此无法对已发表的结果进行荟萃分析。包括在内的研究还因其样本量相对较小和等待列表控制设计而受到限制，这些设计可能无法捕获两组之间注意力的差异。效果大小从0到d=0.55，但是，正如所提到的，结果评估工具通过研究改变。此外，尽管其中一半的研究被评为“良好”，但偏倚评估的风险表明，在解释所纳入研究的结果时要谨慎，因为其余研究存在若干设计缺陷或缺少细节，这限制了所观察到的关联的权重。
　 　在关注泰瑞沙的药神网的搜索中发现但未纳入评价的许多研究并未将认知评估为主要结果，而是将生活质量或其他心理社会变量作为主要结果。众多关于乳腺癌幸存者正念的研究测量了间接的心理因素，例如对复发/担忧的恐惧，感知的压力，焦虑，抑郁和疲劳，以了解癌症诊断和治疗后的认知挑战。但是，这些变量和认知之间的关系尚未完全了解。包括所有这些代理结果超出了本综述的范围，但包括对概述的可能导致认知能力下降的因素进行的测量对于将其纳入未来的研究以更好地描述这种关联非常重要。
　 　在癌症存活者的认知损害已经在记忆力，注意力/浓度，信息处理速度和执行功能畴具体示出。因此，对癌症幸存者的神经心理学评估通常着重于在癌症诊断时和治疗后即化学疗法中评估这些区域。一项研究发现，乳腺癌幸存者中的认知功能障碍可能会持续存在，该研究发现，在接受治疗的十年后，接受化疗的女性在计划绩效和配对伴侣的测试中具有明显的认知障碍与未进行化疗的乳腺癌幸存者进行比较。在这项研究中，功能磁共振成像提示执行功能缺陷与背外侧前额叶皮层和海马旁股骨头的选择性激活降低有关，而注意加工缺陷与外侧后壁顶叶皮质激活降低有关。另一项研究对接受化疗的乳腺癌幸存者进行功能磁共振成像的研究表明，与未接受化疗的乳腺癌患者和健康女性相比，化疗可能会通过降低左尾外侧前额叶区域的活性来特别影响执行功能。
　 　尽管有大量证据支持“化学障碍”，但研究还发现，在癌症诊断时和开始化疗之前认知能力会发生变化。一项这样的研究发现，在12种不同的认知测验中，未进行化学疗法的乳腺癌女性在5种测验中的得分低于标准化的标准。这五个测试包括D2测试，TrailMaking测试B部分以及三个RegensburgWordFluency测试子测试：词汇搜索，语义搜索和类别变化的词汇搜索。另一个导致早期认知功能下降的提议因素是癌症诊断的压力。尽管尚不清楚压力影响认知功能的机制，但研究表明，慢性应激可以减少前额叶谷氨酸能突触传递，从而对依赖前额叶皮质的认知过程产生负面影响。因此，反复的急性压力可能与工作和识别记忆力下降有关。另一项研究表明，认知障碍可能是由于神经毒性或微血管损伤，炎症，下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节问题而可能导致的脑激素浓度升高或由于癌症而导致细胞衰老的速率增加肿瘤或治疗。
　 　注意和唤醒也通常在评估认知功能时进行评估。大脑的蓝斑-去甲肾上腺素系统与唤醒，注意力和认知有关。蓝藻-去甲肾上腺素系统既控制觉醒，又控制瞳孔扩张，后者已被提议作为一种评估认知的方法。其他研究表明，II类代谢型谷氨酸受体与突触传递和神经元兴奋性的控制有关，也可能有助于解释唤醒与认知之间的关系，以及通过有针对性的身心活动来提高注意力也可以预测认知的改善过程。另外，注意力的各个方面比其他方面更依赖于认知过程，这是在通过注意力或唤醒来评估认知的研究中要做出的重要区分。关于以正念为基础的干预措施的研究，以认知为主要结果，通常不会区分各个领域，而仅侧重于认知功能的概括性度量，或者仅使用自我报告的认知困难的度量，这可能表明存在或存在其他问题。除了认知障碍，限制了关注泰瑞沙的药神网的说明机制的理解。发现使用AFI和Stroop-Word测试，MBSR组中的女性在注意力和执行功能方面均表现出显着改善，尽管在每个研究领域中可能无法评估其机制。
　 　正在进行研究以解决其中的一些不足。例如，Lengacher正在使用Stroop神经心理筛查测试来测试MBSR对执行功能的影响，其次要结果是视觉空间，言语，逻辑记忆，注意力，注意力和言语流畅性。未来的研究将受益于对癌症患者报告的变化敏感的认知的更均质的结果评估，尤其是使用那些具有公认有效性和可靠性的量表。了解正念干预的哪些组成部分针对认知的各个领域也很重要，总体上指导干预设计以及针对特定类型认知功能障碍的干预设计。具体来说，关注泰瑞沙的药神网需要适用于乳腺癌幸存者的更敏感的认知测量方法，这些幸存者往往是无痴呆且功能强大的。此外，关注泰瑞沙的药神网需要以足够有力的方式进行这些措施并进行荟萃分析。
　 　就可行性和交付方式而言，基于正念的干预措施有许多潜在的好处。除了成本相对较低外，基于正念的干预措施还可以成功地用于更多种类的人群，特别是在诊断和人口统计学方面。最近的文献还提出，基于正念的干预可能增加的好处更容易受到健康的人群，并可以更好地满足更多不同文化背景人群的需求比当前组治疗。此外，虽然基于正念的干预频繁强调实践的重要文献表明，参与者仍然可以看到的好处没有广泛的家庭做法，这可能在可行性方面进一步影响，可能有必要进一步的研究。关于健康个体正念的研究表明，除了保留和防止神经元凋亡外，它还影响神经发生，突触发生或树突分支。神经影像学研究表明，正念训练可诱发包括内侧皮质，岛状，杏仁核，基底神经节和外侧额叶区域在内的区域的变化，特别是减少双侧前岛，左腹前扣带回皮层，右内侧前额叶皮层和双侧的信号传导楔前叶和在右后扣带皮层增加信令。还有证据表明，可以影响注意力的三个神经网络，自我参照的思维和情绪调节。但是，需要进行多种神经系统的研究，以充分了解正念干预可导致大脑变化，减轻认知能力下降或改善认知障碍的机制。
　 　衡量正念的未来挑战是如何捕获已完成的干预“剂量”。可能会要求参与者跟踪在正念活动中花费的时间，但是很难衡量在活动中花费的时间，特别是如果它分散在一整天中。此外在MBSR干预之外，很少有关于正念和认知结果的证据。需要更多的研究来确定特定的实践或持续时间对认知功能的影响最大。还需要更大的随机对照试验，以严格测试正念干预措施对认知和特定作用机制的影响，包括使用客观功能磁共振成像测量的研究。未来的研究还应关注正念对认知的短期和长期影响，基于正念的干预措施显示出一些证据可以改善乳腺癌幸存者的认知障碍。尽管如此，这篇综述仍然强调需要持续使用评估多个认知领域的量表，并辅以标准的神经心理学测试，以及对潜在中介或混淆因素的测量和调整。