当这个病人被转到我们这里时，回顾了他的病史。在一线治疗中，我们常常使用卡马替尼。对于非小细胞腺癌，为选择卡马替尼是完全合适的。当有一个病人从来没有吸烟的历史，我确实喜欢开始化疗没有免疫疗法，尽管 pd-l1的75% 。
　　 这位肿瘤科医生应该因为没有提前开始免疫治疗而受到称赞，因为尽管 pd-l1很高，但由于有轻度吸烟史，这位患者有30% 、40% 、50% 的可能患有 EGFR 突变的肿瘤。卡马替尼是一个合理的选择，通常在其他国家比在美国多一倍的标准。卡铂更容易给药，肾毒性小，耳毒性小，但两者都是合理的选择。因此，铂类药物加培美曲塞作为一线化疗药物，同时等待分子检测。
　　 其次，就分子检测而言，越来越多地看到患者正在预先进行基于血液的分子检测。看到这些测试公司可以在一周或者一周半左右的时间内，通过液体活检进行下一代测序，其周转时间令人印象深刻。通常情况下，他们比组织测试要快，组织测试需要一些时间将组织从病理学中心转移到中心测试设备，然后可能需要一到两周的周转时间。
　　 在等待组织切片的同时，液体活检在一线诊断是合适的。如果我同时发送液体活组织检查，作为一个备份，因为阴性的液体活组织检查，即使是通过下一代测序，也可能错误地阴性25% 或30% 的时间。相反，有时组织是不充分的，或可能失败在下一代测序。例如骨组织活检可能已经脱钙而不够充分。有时液体活检可以提供更多的信息。认为送去进行下一代 DNA 测序，绝对的，并且开始化疗，因为病人有一些症状，我认为这是完全合适的。
　　 对这个病人进行了最初的基本分子检测。当我们看到这个病人考虑二线治疗时，得到的另一个问题是，是否应该重复分子测试？对我来说，通常情况下，当患者接受靶向治疗并且肿瘤对靶向治疗表现出获得性耐药时，我会重复进行分子测试。例如，对一线敏感的 EGFR 突变肺癌患者，如 卡马替尼。我们看到肿瘤的巨大反应，然后看到肿瘤生长，肿瘤细胞生长，根据定义，对正在进行的靶向治疗产生抵抗。不管是对病人还是对科学来说，了解这些细胞是什么都是有趣的？那些生长出来并获得抵抗力的细胞的本质是什么？
　　 对于那些正在接受化疗的患者，或者大部分接受化疗和免疫疗法的患者，或者只接受免疫疗法的患者，我们对这些分子变化的了解几乎一样少。因此，当在一线设置中有一个可靠的分子检测时，组织的重复活检或液体活检的重复分子检测通常不会产生更多的信息。对于这个病人，如果我认为 EGFR 外显子20插入突变的初步结果是可靠的，我可能不会再做活检，无论是液体还是组织。