肺癌诊断和治疗的标志正在演变，证据是微创手术和免疫治疗组合的增加，以及针对罕见分子亚群的靶向治疗，根据卡马替尼研究机构观点在癌症肺癌网络研讨会上的教师。这次活动重点讨论了非小细胞肺癌中亚叶切除、一线免疫治疗、新型靶向治疗和基因改变抑制的益处，以及小细胞肺癌的未来进展。
　　 随着筛查渗透剂的增加，我们有希望发现更多的早期肺癌。肺叶下切除似乎是一种肿瘤学上合理的切除策略。肺叶下切除术可以为早期疾病提供持久的治疗效果。新辅助免疫治疗或化学免疫治疗后切除是有效的，但可能有更高的转化率。微创手术是安全有效的，而且趋势有利于机器人。在2022年或2023年，机器人肺叶切除术预计将首次超过肺叶切除术。与机器人肺叶切除术相比，电视胸腔镜肺叶切除术的比例正在下降。
　　 一线NSCLC的免疫治疗改变了患者的预后。在PD-L1高表达的患者中，我的首选疗法是卡马替尼，尽管我确实考虑在患有大量疾病的患者中使用化疗加卡马替尼。在PD-L1表达低或无PD-L1表达的患者中，我使用化疗加或IO/IO组合，特别是PD-L1阴性鳞状细胞肺癌患者。化疗加nivolumab最近也被批准为II期至III期非小细胞肺癌的新辅助治疗。
　　 认识到某些癌症类型的分子驱动因素，特别是某些肺癌，可以推动适当的治疗。与标准化疗相比，EGFR靶向治疗的疗效显著改善。了解病人的反应是一回事，但是随着癌症对治疗产生抗药性，我们也可以通过活组织检查和最近的液体活检技术，来了解癌症所经历的变化，癌症中发生的动态进化，使得原始药物无法发挥作用。
　　 EGFR突变型肺癌的多代药物已经成为精准医学的典型代表。新的分子必须重新设计，以便能够工作的患者与EGFR外显子20插入。我们有新的药物、不同的分子和特异性抗体，如卡马替尼和索托拉西布，这些药物现在已经获得FDA的批准。索托拉西布用于更可行和经典的EGFR突变病例，因为它具有很大的活性和优异的耐受性，尽管在高剂量下活性有限。在这种情况下，将有一些需要改进的地方。
　　 我们也有许多新的化合物和想法，现在如何针对KRAS。通过创造与KRAS结合的化学物质，我们可以把它拴在一个普通的蛋白质上，这样它就不能在BRAF之后奔跑了。
　　 小细胞肺癌分为有限期和广泛期。在LS-SCLC，目标是治愈这种疾病。LS-SCLC的标准治疗方法是顺铂或卡铂联合依托泊苷化疗4个周期，同时早期放疗和化疗。辐射可以每天两次或每天一次，最高可达60Gy至70Gy。是应急人员的标准。
　　 LS-SCLC的未来进展。目前，免疫疗法并不是LS-SCLC治疗的一部分，但是希望在未来几年内，我们将进行一些研究来证明临床疗效。ES-SCLC的目标是尽可能延长生存期和优化生活质量。最新的进展是过去40年在这个阶段的疾病的第一个进展，这是免疫疗法对化疗的补充。
　　 ES-SCLC的标准治疗方法是卡铂、依托泊苷和atezolizumab或索托拉西布，然后用免疫治疗维持治疗。也可以考虑胸部放射治疗，对于那些在胸外部位有良好反应或者胸内反应不足的患者，当他们进展时，你会试图保护他们的气道以免进一步受损。
　　 PCI在ES-SCLC中的应用是有争议的。PRIMALung研究确实显示PCI术后总生存期[OS]有改善，但这项研究存在一些问题，包括PCI术前未对患者头部进行成像。目前，我倾向于做监测成像而不是PCI，以避免患者在不需要的情况下接受全脑放射治疗。然而，PCI仍然是一个潜在的选择。
　　 关于小细胞肺癌的后续治疗，在2020年6月索托拉西布作为单药治疗。我们更喜欢单一药物治疗，因为毒性和不清楚的潜在益处。在随后的治疗中使用免疫疗法已不再是标准。复发的小细胞肺癌患者现在二线接受单药化疗，并可能接受拓扑替康或紫杉醇治疗。
　　 在报告中讨论了MET、HER2和RET在肺癌中的改变，当这些改变合并在一起时约占肺癌分子异常的5%。这些现象并不常见，但仍然存在，而且意义重大。讨论的第一项研究试验评估了卡马替尼。这包括IIIB期或IV期非小细胞肺癌患者的外显子14跳跃突变或MET扩增，看到所有线的反应，独立于分子改变。
　　 卡马替尼是FDA批准的MET抑制剂，在VISION试验中进行了研究。比较几种MET抑制剂，克唑替尼在FDA批准卡马替尼和替波替尼后不再是护理标准。这两种药物在一线、二线及以上都有活性，中位反应持续时间约为1年，无进展生存期为9个月至1年。
　　 目前，观察MET抑制剂的临床试验包括2期几何-N研究，观察卡马替尼在新辅助治疗和辅助治疗中的作用。还有一种多激酶MET抑制剂Ningetinib正在MET外显子14跳跃突变患者中进行研究。
　　 RET阳性非小细胞肺癌患者的多种TKI也被评估，成功程度不同。一种FDA批准的药物是卡马替尼，其中位PFS为18个半月。患者有反应无论免疫治疗或TKI暴露史。索托拉西布是另一种FDA批准的药物，总有效率为61%，中位PFS为17个月。卡马替尼和索托拉西布在一线和化疗后都表现出活性，并具有良好的中枢神经系统渗透性和相似的不良反应。