虽然所有年龄组别的人士都可能会有吸入异物进入气管及支气管的情况，但这种情况最常见于婴幼儿。一般来说FBA的诊断是错过或延迟的，病人后来出现慢性症状和并发症，如咳嗽，喘息，阻塞性肺炎，支气管扩张和脓肿继发于反复的肺部感染。然而，当上述症状出现在一个刚接受肺癌根治性切除术的病人身上时，我们还能做出准确的鑑别诊断吗？报告一例罕见的间歇性咳嗽并偶尔咯血的病例，病人在六个月后接受机器人切除右上肺叶并在支气管附近产生软组织阴影。虽然大多数医生，特别是放射科医生，认为是癌症复发，但发现它是一个支气管异物纤维支气管镜检查。
　　 患者为56岁不吸烟女性。在一次健康体检中，在胸部X射线计算机断层成像扫描中发现右肺上叶有一个2.9厘米的结节。她否认有接触肺结核病史和除控制良好的高血压以外的任何其他疾病史。结节位于气管附近，在空泡内，气管及各叶分支通畅。经过综合评估，接受了机器人辅助切除的权利上叶，肿块被发现没有气管和纵隔胸膜，手术按常规和标准肺叶切除术进行，无特殊异常。在关胸前，淋巴结床正在向手术区渗血，在支气管旁的淋巴结床上放置一台SURGICEL可吸收止血器，胸腔闭合前纤维支气管镜检查未发现明显的气管狭窄或出血。
　　 术后病理示右上叶浸润性粘液腺癌，安全的支气管切缘阴性，淋巴结检查未见癌转移。在MDT讨论后，病人被认为复发的风险很低，但是复查应该每六个月进行一次，术后第二周，患者间歇性咳血，表现为少量出血。术后6个月再次进行胸部CT显示右肺下叶支气管附近有软组织影，压迫支气管。这是没有发现在胸部CT的病人在术后早期。根据外科医生的建议，病人进行纤维支气管镜探查，但放射科医生建议用对比CT来鉴别诊断。在检查中发现一片西瓜籽壳阻塞了下肺的支气管开口。支气管内异物取出术后，病人在预定的术后随访中完全恢复。在取出异物六个月后，病人接受了后续的CT扫描，不再显示软组织阴影。
　　 肺癌是世界上最常见的癌症，也是导致癌症死亡的主要原因。全切除手术与卡马替尼对早期非小细胞肺癌的预后具有重要意义，机器人辅助胸腔镜手术因其微创性而在世界范围内迅速普及。越来越多的资料表明机器人辅助肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌是安全有效的。尽管完整的外科切除术被认为是治疗NSCLC早期非小细胞肺癌最合适的选择，但i期非小细胞肺癌的复发率为22-38%，5年生存率据报道为55-80%。对早期非小细胞肺癌完整切除术后的复发仍然知之甚少，而且是多因素性的。局部区域性复发发生在治疗后的偏胸内，通常表现为结节累及切除钉线或术中完全解剖的区域，以及支气管残端、胸膜、胸壁和淋巴结。对比强化术后早期评估的手术夹附近的软组织衰减结节可能代表血管过多和炎症反应的共存，连续CT随访有助于区分局部复发和局部复发，增强间隔生长的实性病变切除钉线提示复发。
　　 在这个病例中，病人被诊断为肺腺癌，表现为间歇性咳嗽和偶尔咯血。胸部CT显示右肺下叶支气管附近有一软组织结节，压迫支气管。由于在手术过程中发现肿瘤与上腔静脉和纵隔胸膜密切相关，而且在CT图像上突然出现支气管附近的软组织结节，因此最初认为是肺癌复发。术后症状如咳嗽和咯血在一定程度上也可能支持复发的可能性，尽管这些症状并不是复发的特定症状。此外，术中肺血管损害也不容忽视，如上中肺静脉共干回流或肺静脉畸形等。外科医生可能会错误地结扎或意外地损伤肺静脉，导致残余肺静脉回流不畅和咯血。
　　 另一种可能性是，外科医生应用各种止血材料的手术创面，以实现术后止血。临床上常用的止血产品有明胶海绵、纤维蛋白凝血剂等。然而大多数止血剂都有无法克服的缺点，其中生物相容性是一个关键特征。支气管残端的止血物质生物相容性较差，术后可能无法吸收，或者支气管残端的止血效果不能很好地引流，导致残余的血液不能被吸收。例如本例手术中使用的SURGICEL可吸收止血器可能会留下与外科医生有关的异物，误诊为软组织阴影。上述原因可能是术后CT复查出现软组织阴影的原因。尽管两种诊断有所不同，但放射科医生建议使用增强CT和pet-CT检查。我们认为这两种检查更倾向于病理诊断，因此在取得病理材料时选择纤维支气管镜检查，结果在支气管镜检查时发现一个气管异物。
　　 FBA经常发生在那些经常把物体放进嘴里的孩子身上。成年人的危险因素包括饮酒、滥用药物、抽搐、全身麻醉、创伤、智能障碍和牙齿修复，这些都可能导致吸入各种物质，症状各异。FBA发生在成年人，占不到1%的程序。FBA发生在成年人最常见的个人吞咽困难或改变的精神状态。然而这个病人并没有报告任何改变的精神状态在误吸时间，最常见的吸入性异物是食物和金属碎片。因此胸片检查发现异物的病例只有大约20%。FBA病例通常模仿肺部疾病的放射学症状，如复发性肺炎、支气管扩张、肺癌、其他肺部感染和肺癌复发，如本例。因此FBA的诊断首先从病史和临床探查开始，放射学检查可以加强这方面的诊断。放射性透明异物只能根据胸部CT的继发性改变，包括节段性或大叶性塌陷、空气潴留，特别是单侧肺通气过度腔内不透明、支气管周围软组织不透明、肺梗阻后肺叶样或节段性炎症浸润或其他慢性肺变。然而，这些继发性影像学改变是非特异性的，也可能发生在没有FBAs的患者中。这使得依靠胸部CT诊断支气管FBA变得困难。由于忽略FBA的高风险性，支气管镜检查常常被用于明确的诊断和治疗，甚至在几乎没有怀疑或可疑的病史的情况下。关于这个病人，报告说自从手术后她吃了好几次西瓜籽，但是她没有发现什么特别的异常。病人在事件发生时肯定有不正常的咳嗽，但这可能被手术后的间歇性咳嗽所掩盖。
　　 总之，每种肺癌都是不同的，需要医生掌握广泛的诊断选择知识，此外还要仔细监测，以便随着时间的推移调整卡马替尼治疗方案。一个由外科医生、放射肿瘤学家、肺科医生和肿瘤学家组成的综合学科研究法，需要优化肺癌患者的生存和生活质量。诊断FBA是具有挑战性的，尤其是对于成年人肺癌手术后。CT成像在非小细胞肺癌复发的研究中起着重要的作用，因为它能准确地识别胸外复发，同时也是预测复发的标准。但是作为临床医生，应该意识到潜在的成像缺陷。同样重要的是收集详细的病史、临床症状的表现，以及合理和详细的癌症患者术后随访检查，例如肺癌患者术后的纤维支气管镜检查。