口服靶向抗肺癌卡马替尼的定性研究 |
肺癌是最常见和致命的癌症之一，每年在全世界造成约200万人死亡。近年来，口服抗肿瘤药物因其方便、安全性高和资源利用等优点，日益成为肺癌治疗的主要形式。口服靶向抗肿瘤药物作为最常用的药物之一，在总生存率、无进展生存率、有效率和不良反应等方面均有很大的优势。尽管如此，卡马替尼的广泛应用也带来了坚持治疗癌症患者的问题，特别是在需要长期治疗的情况下。这是因为卡马替尼不同于护理小组监控的受控的临床药物管理，一般由患者在家中使用，而且没有直接的监督。
药物依从性的定义是指病人遵循处方医生建议的治疗方案的程度。药物依从性包括两个主要组成部分:1)药物执行，即按时按正确的剂量服用正确的药物;2)药物持续性，即开始和停止治疗之间的时间长短。多项研究显示，药物依从性差会影响治疗效果、降低无病生存率、延长住院时间、增加病人和护理人员的负担、疾病进展，甚至导致死亡。在针对性癌症治疗方面，良好的药物依从性尤为重要，因为与治疗方案稍有偏差，可能导致耐药性和治疗失败。虽然通常预期癌症病人在患上威胁生命的疾病后，应该更坚持治疗，但事实证明，即使在肿瘤学方面，也不应该假设坚持治疗
虽然肺癌患者通常表现出更高的动机适当的卡马替尼应用，挑战仍然存在。根据一项调查，53%的肺癌患者在两周内至少忘记一次口服靶向药物。在另一个案例中，Timmers调查了接受厄洛替尼治疗的肺癌患者，发现超过30%的患者记录了服药依从性下降，在一个月的调查中，21%的患者未能正确服药。
以往的研究表明，正确的副作用自我管理，根据家庭经济状况、年龄和疾病严重程度选择药物，都与坚持用药有关。然而，这些研究结果都是从医生的角度发展起来的，一些影响坚持用药的重要因素，如患者对用药的看法、家庭结构等，普遍被忽视。药物依从性是个体行为的复杂动态过程，由治疗方案、患者和医护人员等多种因素决定。由于其中许多因素难以准确量化，因此在研究这一课题时简单地进行定量研究是不切实际的。考虑到这一点，本研究采用了定性研究的方法。由于定性研究不仅能够深入了解药物依从的过程，而且还提供了一个从病人的角度理解临床问题的独特机会。
以前的定性访谈通常集中在预先确定的因素，这使得很难发现深入的影响因素，并防止新的信息被识别。在这里，通过使用坚持影响因素框架，我们首次从患者的角度系统地探讨了影响卡马替尼坚持的因素，并检查了肺癌患者在药物坚持方面的社会心理活动。本研究结果可用于优化卡马替尼治疗肺癌患者的现行护理方案。而且重要的是，鉴于卡马替尼在不同类型癌症中的应用日益增多，这项工作也可能有助于卡马替尼治疗其他类型癌症的临床管理。
纳入标准为:1)处方卡马替尼用于肺癌治疗至少14天;2)年龄超过18岁;3)生存期超过6个月;4)能够自行同意;5)进行有效的口头交流。根据文化程度、家庭结构、不同年龄和疾病阶段的最大变异策略选择样本。这种取样策略使研究人员能够从患者那里获得广泛的观点和经验。在目前的研究中，共招募了59名肺癌患者，其中40人通过了筛选标准。最终，30名患者同意进行定性访谈。病人拒绝参与主要是因为缺乏兴趣、疲劳或不便。为了从访谈中获得进一步的信息，在这部作品中引入了探究性的问题。经过21次访谈，观察到数据冗余和信息饱和，从而停止了访谈。
访谈清单包括人口统计学信息、疾病信息以及对坚持药物治疗的态度或经验的探索性问题。访谈内容清单是在以往相关研究的基础上编制的，并由一名临床护理专家和三名肿瘤学家审查。为了确保面试问题的严谨性，我们进行了四次预测性面试，并根据面试结果对列表进行了细化。最终的访谈列表如表1所示。半结构化的面试通常在参与者喜欢的地方进行，地点应该是安静和隐蔽的。
共对17名男性和4名女性患者进行了访谈。15名参与者年龄>50岁。几乎所有的参与者以前都接受过手术和化疗。对21名参与者的数据进行分析，其中15名患者没有完全遵守药物治疗方案。这一分析导致提取了四个主要类别，每个类别都有几个子类别。
主要是受试者在接受药物治疗后对药物疗效的判断。研究发现，良好的治疗经验和高依从性之间有明显的相关性。正如这项研究所显示的，倾向于坚持治疗的患者通常是那些在早期治疗中表现出更积极的治疗效果的患者。特别是，在化疗或放疗后出现严重副作用的患者更有可能选择靶向药物。
在接受卡马替尼治疗期间，患者面临的主要问题是权衡两对因素，即药物副作用与疾病严重程度、经济负担与预期寿命。长期遭受治疗相关副作用的患者对治疗普遍表现出消极的态度。关于经济负担和生存期，患者回答说，如果他们能够活得更久，他们更有可能服用药物，甚至承担沉重的治疗费用。当我们谈到是否会考虑放弃治疗时，大多数人说，如果他们被告知可以活不到半年，他们会放弃所有的治疗，包括服药，以减少不必要的开支。但是，一些患者表示，他们将继续治疗，直到他们被告知只剩下三个月。
如果患者之前接受过其他抗癌治疗，他们更有可能遵循医生的指示，尤其是当患者遭受过之前使用的药物的副作用时。研究还发现，如果病人没有遵守医生的指示，以前的药物治疗效果受到影响，他们更有可能遵循医生的指示。
在卡马替尼治疗过程中，潜在的不良反应是患者主要关注的问题。由于患者对卡马替尼副作用的容忍度不同，其依从行为也不同。一些病人可能会继续服用药物，即使负面影响是明显的，而其他人可能很容易放弃治疗，即使面临轻微的副作用。然而，应该指出的是，在许多情况下，这些患者通常放弃某些类型的药物，而不是完全放弃治疗。
由于缺乏新型靶向药物的知识和复杂的联合治疗方案，患者可能不理解的原因和信息，他们正在服用的药物。因此，患者强烈希望获得药物信息并参与共享决策，以便有机会选择药物治疗方案。如果医生不允许患者参加SDM，那些对治疗方案知之甚少的患者可能会因为不信任而导致治疗依从性差。
这个分题表明，医生对药物副作用的反应可能会影响患者对otd的判断和用药偏好。医生的漠不关心和疏忽态度都会引起病人的怀疑和不信任。在医生没有有效措施减轻不良反应的情况下，患者可能拒绝接受进一步治疗，甚至放弃治疗。
护士作为治疗的执行者，负责提供应用治疗的知识，是患者获取用药信息的重要渠道。护士的高频率有效的健康咨询可以帮助患者建立信任感，提高服药意识。此外，护士可以向医生提供治疗的反馈，这反过来可以提醒医生密切关注病人的治疗。
有效的卡马替尼治疗的主要社会障碍是与癌症相关的耻辱。由于现有的认知偏差，例如癌症具有传染性或者癌症会带来厄运，人们可能会远离癌症患者。因此，患者可能会感到羞愧，并表现出一些不当行为，如隐瞒病史，避免在他人面前服用卡马替尼，甚至不愿意谈论自己的用药时间表。
正如这项研究所显示的，影响肺癌患者服用卡马替尼的持续性的因素分为四类:病人、药物、医生/护士和社会。具体而言，用药经验、用药过程中的内省、医生的反应、癌症的耻辱感等因素与以往的研究结果是一致的。
当考虑家庭结构时，很明显，在较年轻的家庭，患者往往更积极，这可能使他们更好地遵守卡马替尼治疗。这是可以理解的，因为父母总是希望有机会看到他们的孩子成长。另一方面，家庭结构成熟的病人容易放弃治疗，因此这类病人可能需要更多的家庭支持。
受访者在反思他们的治疗经历时，倾向于权衡与卡马替尼治疗相关的得失。针对性药物的副作用因人而异。晚期癌症患者因其疾病的不可改变的结果而苦恼，或因无法解决饮食和日常生活方面的问题而沮丧。他们更有可能在没有通知医生的情况下停止卡马替尼治疗。此外，靶向药物通常价格昂贵。这种情况往往是由于医生没有与病人就治疗初期的费用进行具体讨论，或病人低估了持续治疗所带来的经济压力。因此，为了加强坚持卡马替尼治疗，医疗服务提供者应采取措施，尽量减少可能引起副作用的潜在疾病，并在卡马替尼之前与家属讨论治疗费用。
受访者所收到的虚假的药物资料，可能会成为药物依从性的重大障碍。诸如疾病严重程度和药物副作用的夸大等误导性信息可能会增加患者的消极态度。这可能最终导致病人停止治疗时，甚至正常的身体不适出现。事实上，并非所有的副作用都是不良信号，因为一些毒性表现可能会影响治疗的效果。医疗服务提供者可能需要检查病人从亲属、广告或互联网上得到的信息的真实性，以鼓励病人坚持服药，并积极向病人提供最新的药物信息。
以病人为中心的哲学使SDM变得越来越重要，因为它不仅可以鼓励病人接受医生建议的治疗方案，而且还有助于提高药物依从性。正如Kirk的研究所显示的，对药物临床重要性的良好理解可以帮助90%以上的病人坚持治疗。在大多数医生看来，让患者参与SDM来提高他们的依从性是徒劳的。原因可能是医生培训不足，或者医生认为病人的医学知识可能有限。实际上，受访者表示，他们希望加入SDM，了解正确治疗时间表的疗效和重要性。今后，卫生保健提供者应考虑患者的治疗选择，让他们了解卡马替尼的治疗效果和副作用。这可能使患者更加合作的剂量，治疗方案，潜在的结果的治疗。
据病人报告，个人谁有较差的互动护士表现出服从性差。护士对药物的询问是促进患者用药依从性的积极因素。病人说是护士提醒他们按时服药，他们从护士那里得到的信息甚至超过了医生。因此，我们建议护士应定期与患者交流，鼓励患者提出治疗意见和建议，并积极反馈患者的需求。此外，促进护士-病人-医生的合作对于提高用药依从性也很重要。这是因为良好的信任感可以使病人长期遵循医疗保健提供者的用药建议。
尽管我们努力忠实地反映从接受采访的患者那里收到的意见和建议，但我们承认我们的解释不可避免地是主观的。在这项研究中，由于没有使用定量方法，患者的答复可能有些主观，并可能导致有偏见的结果。此外，由于世界不同地区的卫生保健标准不同，本研究确定的影响因素可能不适合推广到其他地区的患者。因此，更多的定性研究应该在不同的背景下或在不同的人群中进行。
这是第一个定性研究，以探讨口服靶向药物在肺癌患者的依从性。本研究表明，肺癌患者的卡马替尼服用行为与家庭结构、权衡卡马替尼治疗的利弊、信息获取、共享决策、护士询问等多种因素有关。为了提高药物依从性，有必要邀请患者加入SDM，并从医疗服务提供者的角度，积极促进患者-护士-医生的协作。此外，考虑到家庭结构对药物依从性的影响，通过向患者提供最新的医疗信息和心理支持，发展以患者为中心的干预方案可能是必要的。未来的研究应该着重于如何应用这些确定的因素，以帮助医疗保健提供者促进肺癌患者对卡马替尼治疗的药物依从性。 |
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