非转移性乳腺癌老年妇女治疗 |
老年妇女比年轻女性患乳腺癌的几率更高。大约40％的病例被诊断为老年妇女。此外，随着5年生存率>80％和20年生存率>60％，乳腺癌幸存者中的女性人数正在增加。因此，随着人口的不断老龄化，患有新诊断出的肿瘤以及长期罹患乳腺癌的风险的老年妇女的数量将会增加。老年妇女的乳腺癌通常表现出良好的组织学表现，但其体积较大且淋巴结受累更为频繁。推测与年龄相关的乳房生物学变化，例如增加的雌激素敏感性，上皮细胞改变，免疫衰老和肿瘤微环境改变。几项研究表明，与年轻女性相比，老年女性乳腺癌的治疗存在很大差异。它们不太可能经历根治性手术，化学疗法，放射疗法，和乳房重建，而更有可能获得初级内分泌治疗。无论这些方法是足够还有待确定，目前的临床实践是基于临床试验的1级证据，其中老年妇女往往被排除。相反，队列研究已经数据的中老年妇女治疗相关结果的主要来源。老年女性乳腺癌的治疗决策具有挑战性，因为这组人群是异质的。尽管一些患者是有功能的，独立的，健康的，许多常常具有伴随合并症，基线认知损害，损害流动性，降低的功能的能力，感觉缺陷，并降低生理储备。因此，随着年龄的增长，除乳腺癌以外的其他原因引起的竞争性死亡风险也会随着年龄的增长而增加，乳腺癌的治疗方法通常也要相应地调整。各种各样的社会支持系统，缺乏独立性和社会孤立使这些妇女中的一些人受苦，并可能阻碍术后护理，药物和任命的依从性以及动员参加治疗会议，使管理决策更加复杂。此外，老年妇女与年轻妇女的优先事项有所不同，她们可能不愿意为了延长生存时间而牺牲生活质量。
为了了解治疗决策过程，研究人员研究了患者，医师和系统因素。这两个年龄的增加和并发合并症有古典证明是乳腺癌治疗的老年妇女收到的强劲因素。其它调节剂包括种族和生理功能。治疗也似乎是由医生的特点，即专业，性别，医学学位的类型，培训的国家，实践音量影响。系统相关的因素包括到最近的设施RT距离，都会区的大小，和RT的可用性和老年支持。定量研究无法全面描述患者为何做出治疗选择。在这种程度上，越来越多的定性研究集中在通过患者报告的研究来理解这种现象。然而，系统地合成数据是有限的。了解这些因素在临床上与医疗保健专业人员有关，因为它可以帮助与患者进行个性化的讨论，增强治疗依从性，制定教育策略，减少错误信息并提高结果和患者满意度。因此，关注泰瑞沙的药神网进行了系统的审查，以鉴定，评估和综合有关影响老年女性决定接受或拒绝乳腺癌治疗的患者报告因素的现有定性证据。
根据报告定性研究综合报告中的透明度提高和系统评价和荟萃分析协议的首选报告项目，以进行系统评价的指南进行了系统评价。关于“老年”女性的定义尚无共识。根据乳房国际组织的建议，关注泰瑞沙的药神网将年龄阈值设置为70岁。患者报告的因素是患者报告的结果和经验指标，被定义为直接来自患者的患者健康状况的任何方面。使用Medline，Embase，CINAHL和PsycINFO中的电子搜索来识别文章。2000年之前的研究被排除在外是因为其目的是关注当代人群中当前的乳腺癌治疗实践。经与医学馆员协商，制定了一项全面的搜索策略。每个数据库都使用关键字描述符和用于对生物医学信息进行索引和分类的数据库主题标题进行系统搜索。从包括的文章和相关的现有评论的参考文献进行了筛选。一位审阅者独立筛选了标题和摘要。删除重复项后，然后筛选潜在研究的全文。如果无法根据标题和摘要做出最终决定，则会对全文进行分析。
人口，干预，比较，结果和研究类型框架用于制定资格标准。资格标准如下：年龄≥70岁且被诊断患有一例非临床转移性乳腺癌的女性患者，他们正在考虑或已考虑或已完成手术，化学疗法，放疗，激素治疗乳腺癌重建;影响治疗决策的患者报告因素；报告定性发现的主要定性方法学或混合方法研究；在英语同行评审期刊上发表的研究。关注泰瑞沙的药神网不包括叙述性和系统性的评论，荟萃分析，方案，摘要，会议记录，社论和专家意见书，以及仅针对护理人员，伴侣家庭成员的研究。如果一项研究涉及其他年龄段或患有其他癌症阶段的患者，审稿人对作者或出版物来源不知情。一位审阅者独立审阅了选定的研究并提取了以下数据：研究特征，参与者特征，提供进行研究背景的信息以及与决策相关的所有患者报告因素-制造。如果研究设计的任何方面不清楚，请联系研究的作者。如果有两篇文章代表同一研究队列，则使用最新文章或最全面评估感兴趣结果的文章。
为了确定每项研究的质量，两名审阅者使用报告定性研究标准工具对研究进行了独立评分，该工具被开发为报告定性研究的框架，同时保留了适应各种范式的灵活性，方法和方法。SRQR评分系统由21个项目和相关子项目组成，每个项目都是通过对同行推荐的严格建议进行综合选择的，这些建议是对先前建议和概念的公开来源。对于每个子项目，其回答类别为“是”，“否”或“不清楚”。通过评论。根据子项目标准的存在和质量对21个质量项目中的每一个进行评分，并给予最高1.0的单个评分。得分相加，最高得分为21分。两位审查者的平均得分。研究质量被评为“高”，“中”或“低”。两位作者迭代分析了这些研究，并讨论了它们之间的异同。专题合成是在已经用来评估各种行为系统综述积分定性证据的透明方法。合成涉及三个阶段：自由的逐行编码；将代码分为描述性主题；分析性概念观念的形成。合成由一名研究人员进行，并由另一位具有主题分析经验的独立审阅者进行检查。
通过数据库搜索总共鉴定了5998项研究，通过交叉引用又发现了2篇文章。删除重复项后，剩下3812篇文章，其中3750篇不符合仅基于标题和摘要的纳入标准。通过阅读全文评估了62篇文章的资格。不含52周的研究中，10个研究后保持用于分析。研究样本量的中位数为28名患者。患者的年龄范围为79至99。研究人群是异质的。已婚女性的百分比范围从37.5至38.6％。一项研究报告了患者家庭状况的数据，显示大多数与某人同住。合并症详细报告了四项研究，妇女的23.8-83.3％的报告合并症。种族收集在四项研究，其中白种人是最常见的。获得最高程度的被收集在三个研究，与具有教育大于高中大多数患者。四项研究明确地招募患者阶段1-3乳腺癌。只有一项研究提供了有关肿瘤大小的详细信息，其中大多数为T2。三个研究上激素受体状态提供细节其中大部分是正的。值得注意的是，一些研究将此作为纳入标准。
所有研究都回顾性地采访了已经接受过乳腺癌治疗咨询并且已经决定或完成治疗的妇女。如果患者已完成治疗的一项研究没有报告，而在其余九个研究参与者已经接受治疗。四项研究报告了妇女谁要么接受手术或PET;两项研究描述谁完成了某种形式的乳腺癌治疗的妇女;一项研究描述了完成RT的女性；一项研究探讨了接受手术治疗并接受辅助化疗的参与者；一项研究描述了拒绝手术且正在接受PET手术的女性。三种类型的决策型态进行了描述：医生为主;病人为基础和共享。女子谁愿意害怕基于医师风格使得“错误”的决定，并认为治疗应以谁了乳腺癌的的专业知识的医生来决定。谁做自己的决定女性感到满意自己的选择，有信心完成任务整个过程从他们的医生，并支持。一项研究描述了参与决策的水平与治疗决策之间的关系。偏爱以医生为基础的风格的患者更有可能开始化疗，而偏爱以患者为基础或共享决策方式的女人则拒绝治疗。另外，那些遵循医生建议的人经常选择很少学习其他选择，强调他们对医疗团队的信任。
患者报告的因素，接受治疗如下：留下更为激进的方案作为最后的选择，因为在谁选择PET过手术，因为这给他们留下了更多的选项应该PET不成功女性的情况下;，以避免其他治疗，如谁选择乳房切除术，而不是保乳手术，以避免RT妇女的情况下;缓解遵守治疗的如在PET的情况下，这将具有最小的干扰在他们的生活;意欲摆脱肿瘤，这是特别是在谁想要完全切除肿瘤尽快手术患者注意的。先前的肯定家族的经验;延长寿命[48]；来自家庭的动力；医师推荐；担心复发；和保留理想的身体形象，如乳房重建。
患者报告的因素，以下降处理包括以下内容：现有的家庭经验;的正对他人的负担，因为它们缺乏社会支持或期望保持其当前的独立能力感知;临床合并症，这将增加的不良反应的风险限制其访问自理能力为RT的情况下;对生活质量的影响，因为患者将其优先于数量;担心手术麻醉;之前负个人经验;对身体图像的影响，特别是毁容和头发稀疏/损失;治疗，特别是用于辅助治疗的的持续时间;缺少的生存利益作为女性相信他们有一个有限的寿命并没有想活得更长。护理的复杂性，特别是对于那些脆弱的丈夫或依靠他人去约会的妇女而言;不想接受进一步治疗的愿望，特别是对于接受乳房再造的女性；手术后的后果，例如用绷带包扎；不必担心会出现新的身体，例如在妇女进行乳房重建的情况下。实足，生物年龄都起到了决策，因为妇女认为他们太旧治疗和认可，他们有更多的合并症，缩短寿命，降低精神和身体能力作用。一项研究报告说，由于年龄的原因，妇女感到缺乏对乳房再造的讨论。
这项系统的审查是首次仅关注患者报告的因素，这些因素影响老年乳腺癌患者接受或拒绝治疗。综述的研究代表了多种癌症治疗方法；但是，大多数都集中在手术和PET上。患者报告的最常见因素包括个人目标/信念，医生的建议，年龄和合并症，治疗特点以及家庭成员的经历。个体研究问题以及与治疗决策相关的相关因素是异质的。个人目标和信念影响了妇女接受或拒绝治疗。一些老年妇女朝他们的癌症的观点是恐惧的蔓延或复发。这是一种关心和显著心理压力原因对于很多女性乳腺癌患者。研究发现，老年患者谁是焦虑或希望延长他们的生活中想要治疗。相反，保持独立的愿望是促使女性拒绝接受治疗的强烈动机。通常，表达这种信念的女性在诊断之前过着积极的生活。
年长的妇女担心自己的身体形象。妇女拒绝手术和化疗因为它改变了他们的身体图像。他们担心治疗会怎样导致毁容，这似乎是同样的担心年轻女性。目前尚缺乏将两个年龄段的这种恐惧进行比较的研究。老年妇女来说，乳腺癌可以改变他们认为自己的身体和方式的合作伙伴是如何看待他们以及。这些变化可能导致的问题在他们的关系，有的甚至在报道他们的性关系变化。老年妇女有这些问题就不足为奇了，因为她们中的许多人在这个年龄段仍继续保持恋爱关系。有趣的是，只有一项研究讨论了老年女性的乳房再造。尽管许多老年妇女不希望进行乳房再造，但有一种看法认为，由于年龄的原因，没有提供乳房再造。不愿讨论乳房再造的原因可能是外科医生对手术风险的判断，对老年人不再需要再造的无根据的信念以及患者对手术并发症的担忧。随着数据的不断涌现出先进的年龄不是即时乳房再造后并发症发生率的预测，外科医生会变得更好装备律师并告知有关乳房再造的真实风险的患者。
关注泰瑞沙的药神网的数据表明，医师的建议会影响老年妇女的决策过程。研究表明，即使在治疗方法的选择是提供给老年妇女患乳腺癌，他们更有可能推迟到他们的医生的意见。有几个原因可以解释为什么在老年妇女中基于医师的决策起着重要作用。首先，医师的先入为主的治疗选择可能会导致对话。随着女性年龄的，提供更少的选择和处理的方式都改变。其次，这些国家妇女，他们发现这很难让他们少知道有关治疗的决定，宁愿推迟自己的决定。第三，这种行为可以从减少的认知和智力能力，读写能力差，信息理解，茎和听力受损明目，累计影响的能力来吸收信息。第四，老年妇女对医生的信任。妇女信任他们的HCP的建议，其可以是在这一代医疗专业人员的感知家长式视图的产物。
治疗特征决定患者的决策。放疗和化疗需要多次就诊，这对于交通不便或照顾其他家庭成员的人来说可能很麻烦。预约需要等待，这对于没有自己的运输，不愿意麻烦家人谁的老年妇女是具有挑战性。诸如PET之类的治疗方法可以使女性有控制感。肿块的存在可以作为一种自我监测机制，使他们可以感觉到肿块的大小减小或保持恒定，从而使他们确信自己的癌症得到了控制。一些人认为，PET是他们的第一选择偏好，因为它允许他们有手术作为备份应该肿瘤的进展。目前尚不清楚这些患者对PET的有效性了解多少信息。对患者进行的芳香酶抑制剂或他莫昔芬的荟萃分析报告，疾病进展率分别为31％和46％。乳腺癌患者的HT依从率通常较低，老年妇女也不例外。这些妇女中他莫昔芬或芳香酶抑制剂的依从性水平从第一年的67％下降到第五年的30％。
经常将年龄作为拒绝治疗的原因。有趣的是，在包括在研究中的一半，年龄不被患者所提到的一个原因，影响他们的治疗选择。老年妇女谁因为年龄下降的治疗往往是老年人，并表示他们有一个有限的寿命，不希望延长他们因合并症的任何生命或“有没有什么可以做”的看法。当年长的妇女在生命的尽头看到自己时，他们质疑由于竞争性死亡风险而对手术的生存影响。妇女们承认，只有年龄才能推动自己的决定。事实上，一些研究描述女性如何表达他们希望通过手术，如果他们年轻的时候。尽管拒绝接受治疗的妇女不是致命的，也不希望立即死亡，但如果可能的话，她们对延长寿命不感兴趣。这些信念被一些作者称为“生命在前进的完整性感”。
尽管老年妇女经常有其他合并症，但患者很少将其作为拒绝接受治疗的主要原因。这可能是由于研究中的选择偏见所致，因为患有许多或复杂合并症的女性可能已经被排除在研究对象之外。当然，治疗，因为它们可以完全排除治疗，增加治疗的复杂性，或阻碍返回基线函数决定何时合并症是重要的问题。事实证明，在这项系统的综述中，家庭和朋友的经历对女性很重要，因为她们的主要作用是对治疗副作用和有效性的先入之见。根据他们家人的结果，这些经历会鼓励或劝阻患者接受治疗。他们的经历常常是过去，但仍然生动而有影响力。从这些经历中可能产生的误解是很重要的，因为它们可以打开讨论的门路，向患者介绍现代乳腺癌治疗的现实和发展。
本系统综述中总结的患者报告因素对于HCP和患者改善乳腺癌治疗决策至关重要。HCP可以通过积极寻求有关这些问题的信息来改善其临床实践，这已证明对大多数患有非转移性浸润性乳腺癌的老年妇女来说很重要。HCP应强调治疗将如何影响患者的日常活动，功能状态，依赖性，自尊和身体形象。患者也可以不受阻碍地讨论自己的私人生活的某些方面，例如害怕依赖或身体形象的改变，他们可能认为自己的HCP与他们无关。HCP可以主动与患者讨论治疗方案，并帮助他们实现理想的治疗，关注泰瑞沙的药神网的研究存在局限性。关注泰瑞沙的药神网的研究结果可能无法反映出更多人群的经历，因为纳入的研究针对的是在西方中心接受过评估并获得社会支持的70岁以上老年可治愈的浸润性乳腺癌妇女。关注泰瑞沙的药神网的发现还受到所纳入研究的方法学质量和研究设计的限制。这项研究可能受到回忆偏见的影响。这些研究还省略了他们的面试官主题指南。因此，不清楚的是，没有被报道的因素对于访调员来说并不重要，或者尽管受到提示，患者是否也没有谈论它们。
影响非转移性浸润性乳腺癌老年妇女治疗决策的关键因素差异很大。这篇系统的综述强调了该患者人群的异质性以及患者与HCP之间因素的复杂性和相互作用。随着老年人口的增加，对他们的治疗决策需求的全面了解至关重要。解决这些因素可能会改善关于老年妇女与其HCP之间的治疗选择的讨论，并鼓励最大限度地以患者为中心。 |
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