胸部CT扫描筛查石棉职业暴露中的肺癌 |
石棉在20世纪被普遍使用，并且在发展中国家仍然很普遍。但是，接触石棉会导致各种良性和恶性病变。肺癌是最常见的恶性石棉相关病理，远远超过了间皮瘤。肺癌与石棉的暴露呈剂量反应关系。全球，至少有1.25亿工人在工作场所接触石棉。根据世界卫生组织的统计，每年有超过107万人死于与石棉有关的疾病，原因是职业接触。现在，在52个国家和地区禁止使用任何形式的石棉。但是，许多国家仍在使用，进出口石棉和含石棉产品，特别是在非洲，拉丁美洲，东欧和亚洲，中国目前是世界上最大的石棉消费国。即使在禁止石棉的国家中，它也仍然在就业和工作场所中广泛分布，大多数裸露的工人是从事清除石棉的工人。石棉诱发的肺癌在初次接触后有20至40年的高度延迟发作。预计在接下来的20年中，将在1970年至1990年期间大规模接触石棉引起的癌症。肺癌仍然是工业化国家中最致命的癌症，迫切需要降低肺癌死亡率的成功策略。
肺癌的不良预后是因为当今唯一可用的治疗方法是根治性切除手术，该手术仅在早期阶段成功。然而，由于临床症状发生在疾病发展的晚期，因此很少发现早期阶段。因此，在肺癌的早期筛查似乎很重要。检测肺癌最灵敏的方法是小剂量螺旋CT扫描。胸部LDCT扫描在吸烟者的高危人群早期筛查发现肺癌与死亡率显著下跌。大规模的国家肺部筛查试验了临床指南，建议对LD30扫描的吸烟者和有30包年吸烟史的前吸烟者进行年度肺癌筛查。但是，与吸烟者相比，对接触石棉的工人进行肺癌筛查的了解较少。因此，关注泰瑞沙的药神网旨在进行系统的回顾和荟萃分析，以确定在接触石棉的工人中进行CT扫描筛查是否对发现无症状肺癌有效。
关注泰瑞沙的药神网回顾了所有涉及前石棉接触工人的胸部CT扫描筛查的队列研究。具体而言，搜索策略的纳入标准为石棉暴露，队列研究，且没有案例研究设计，并且使用以下关键字：“石棉”，“肺癌”，“筛查”和“职业”或“工作”。在2013年9月12日搜索了以下数据库：PubMed，Cochrane图书馆，ScienceDirect和Embase。搜索不限于特定年份，也没有语言限制。包括在内的文章需要描述关注泰瑞沙的药神网的主要结果变量，即在CT扫描筛查后基线时肺癌诊断的数量。此外，手动搜索所有符合纳入标准的出版物的参考清单，以识别通过电子搜索未找到的任何进一步研究。一位作者进行了所有文献检索并整理了摘要。两位作者分别对摘要进行了审查，并根据选择标准确定了收录文章的适用性。如果未就适用性达成共识，请第三作者对该文章进行审查。然后，所有作者均审阅了符合条件的文章。虽然不是专为定量研究的完整性，加强报告观测研究的流行病学标准用于检查报告的质量。在STROBE标准中确定的21个项目的最高得分为34。
使用综合荟萃分析2.0版分析数据。研究结果中的异质性是通过检查森林地块和CI并使用基于I2统计量的形式同质性的形式检验来评估的。当可以汇总数据时，进行随机效应荟萃分析。初步搜索可能产生1,781篇文章。选择标准和去除重复样本使这些文章减少为七篇关于石棉暴露工人通过胸部CT扫描筛查肺癌的研究。所有已识别的文章均以英文撰写。七项纳入研究的质量评估，的闪光灯标准，从50％变化所概述70％，其中比例较高意味着科学报告的质量更高。总体而言，研究在方法部分表现最好，而在讨论部分表现最差。除一项研究外，所有研究均描述了道德认同。
石棉暴露是七项研究的共同纳入标准。但是，职业性接触石棉的资格标准各不相同：根据法国会议的共识，“重要”；“大量”暴露或石棉沉着或胸膜斑块，前石棉工人谁是“推定已暴露于最高浓度的石棉纤维，”的“20年”或胸膜斑，最低曝光前工人“与石棉有关的疾病”，未指定的石棉暴露，和特定工作相关任务的石棉暴露。在七项研究中的三项中，年龄是一个介于40至75岁，至50至75岁，至<80岁之间的标准。在一项研究中，除石棉沉着症外，还包括吸烟。在一项上述研究中，风险分类包括年龄和吸烟以及石棉暴露持续时间。其中一项研究排除了女性，原因是女性人数较少。
人口尺寸从187介于到1，119。总共5，074石棉作业工人被列入本荟萃分析。女性裸露工人的比例仍然很低。一项研究未报告性别，研究未报告女性。无论年龄是用中位数还是平均值表示，研究报告的参与者年龄在58至68岁之间。因此，关注泰瑞沙的药神网调查了老化石棉工人的研究。当前吸烟者的百分比各不相同。四个研究报告吸烟者低比例，<20％，而剩余的研究报道显着更高百分比：68％，89％和97％。仅在一项研究中，没有分别描述当前和以前吸烟者的患病率。
五项研究的平均石棉接触持续时间为17.7至30年，其中两项未能报告接触时间。从接触石棉的开始时间未报告任何研究中，一项研究报告的情况的平均值从第一次接触经过34.2年例外。在七项研究中的四项中，未指定以前接触过的工人的职业。其他三项研究描述了以前已知长期接触石棉的电厂工人。曾安装隔热和防火设施，使用含石棉墙壁的天花板或使用石棉涂料的建筑工人；前工人从事石棉水泥制造，铁路机车车辆制造以及造船厂或其他地方的隔热层的维修或安装。所有七项研究均具有相似的结果，但清晰度不同。四项研究报告了肺结节的数量和大小是主要结局，并结合了恶性肿瘤的数量。三个其它研究包括附加的肺部异常和胸膜斑。所有研究均描述了队列研究的后续设计，分析了前石棉接触工人的胸部LDCT扫描筛查。这些研究还共同关注了在这些高风险人群中进行胸部CT扫描筛查肺癌的可行性。这些研究包括随访，有四项报告没有退出。在一项研究中，两个个体具有肺癌患者在研究期间之前的癌症的阶段的诊断丢失，另一项研究中报道的2.8％失去了随访，并且第七次没有报告随访损失。
在这七项研究中，基线筛查时肺癌的患病率为0.4％至4.28％。在研究报告的患病率最低，平均接触石棉的持续时间最低，当前吸烟者和以前吸烟者的百分比低。据报告，在高风险人群中，石棉大量接触和吸烟相结合，患病率最高。早期发作的比例范围为20％，至100％。在这七项研究中，肺癌诊断的随访均不相同。但是，报告的范围包括在所有9例确诊病例中成功并彻底清除了肺癌在所有五例确诊病例中均没有存活。荟萃分析是根据来自七个选定研究的数据进行CT扫描筛查后，对石棉接触工人的肺癌患病率进行的。项来自这七项研究的荟萃分析显示，通过LDCT扫描，接触石棉的工人的全球肺癌患病率为1.1％。在5,074名接触石棉的工人中检测到49例肺癌。作为质量的指标，荟萃分析对研究的异质性进行了评级。七项研究是异质性的，相关概率为P=.002。七项研究符合关注泰瑞沙的药神网的纳入标准，以检查接触石棉的工人是否患有肺癌。主要发现是大约5,000名工人通过LDCT扫描检测出肺癌，患病率为1.1％。在最大的吸烟者试验中，该患病率与报告的肺癌患病率相吻合。因此，对于吸烟者和接触石棉的工人，应考虑对肺癌进行CT扫描筛查同等重要。
对于在石棉接触人群中检测肺癌的医学建议尚不清楚，对LDCT扫描可能用途的讨论很少。2010年，在欧洲，层析成像没有用于多种形式的筛查，除意大利外，据关注泰瑞沙的药神网所知，放射成像仍然是与石棉有关的病理学的首次筛查。因此，似乎一些确定的建议是相关的。与晚期阶段不同，肺癌的早期发现通常与治愈性手术和降低的死亡率相关。在全国吸烟者的肺部筛查试验中，发现的种肺癌中有一半是I期，与关注泰瑞沙的药神网的7项研究结果相似。唯一一项通过三项连续筛查评估肺癌严重程度的研究也一致报告了I期诊断的57％。即使在这七项研究中，接触石棉的工人早期检测数量很少，也不足以进行荟萃分析，但筛查对降低死亡率的影响仍有望达到类似水平。
毒性取决于石棉的类型。石棉是一组聚硅酸盐纤维状矿物的通用名称。蛇纹石和角闪石是石棉纤维的两个家族。在蛇纹石家族中，温石棉是工业上最常用的石棉纤维。闪石族包括阳起石，铁石棉，直闪石，青石棉和透闪石。相对于所考虑的病理学，纤维间的毒性不同。但是，所有类型的石棉纤维都对人类具有致癌性。与吸烟的整年定量不同，定量石棉暴露似乎更加困难，尤其是回顾性的。但是，在缺乏大气可靠措施的情况下，根据工人提供的有关工作经历的信息和工业卫生专家提供的知识，评估石棉暴露量是有效的。暴露指标包括暴露的概率，类型，频率和强度。这些度量标准的优点是方便快捷地提供有关职业石棉暴露的反馈。用于荟萃分析的七项研究表明，暴露评估的估计值差异很大。但是，似乎以前的工人毫无疑问地接触石棉，无论其吸烟状况如何，都应该从筛查中受益。需要医疗跟进的特定部门应该是石棉生产或制造行业，石棉的封闭和清除以及与含有石棉的产品接触的职业。
即使在关注泰瑞沙的药神网的七项研究中吸烟状态是异质的，石棉暴露无疑也增加了不吸烟者的肺癌风险，从上升到五倍。此外，与吸烟共同暴露是肺癌的倍增风险。因此，结合了两种风险因素的个人应特别受益于筛查。关注泰瑞沙的药神网已经证明，在接触石棉的工人中进行肺癌筛查可以有效地检测出无症状的肺癌。因此，应解决围绕CT扫描筛查时间的问题。与美国国家肺部筛查试验相一致，关注泰瑞沙的药神网审查的7项研究中有接触石棉的工人首次进行了CT扫描筛查，并且在基线时患肺癌的比例相似。关于石棉接触工人的七项研究没有报告随后的CT扫描筛查的结果。然而，CT扫描筛查未能连续三年对重度吸烟者进行肺癌筛查。有理由建议，如果采用年度筛查，则在石棉接触工人中也可以发现类似的发病率。迫切需要进行大规模的随机对照试验，以期对吸烟者和接触石棉的工人进行最佳筛查。
已经建立了建议，以最大程度地减少接触石棉工人的CT扫描筛查的辐射。然而，CT扫描的使用代表了人为辐射的主要医学来源并且暴露于辐射的机会增加了诱发癌症的后果。的确，通过年度CT扫描筛查估计肺癌风险增加了5.5％的上限,因为未经注射的标准胸部CT扫描可产生400mGy/cm。更近的使用LDCT扫描的提供约150毫戈瑞/厘米。但是，减少辐射暴露的持续策略包括新的超低剂量算法。即使对健康产生这种辐射的影响还没有被研究，发表可能很快代表在石棉作业工人群体范围筛选问题较少关注减少剂量。
该研究存在局限性。荟萃分析基于有限的研究，因为有关石棉的大多数文献是在1990年以前出版的，当时CT扫描并不常见。在关注泰瑞沙的药神网的七项研究中，在描述石棉暴露和吸烟状况的术语中遇到了异类纳入标准。如果没有准确测量暴露强度的方法，那么从筛查中受益最大的接触石棉的工人的特征需要进一步调查。尽管吸烟是接触石棉的混杂因素，但要招募足够数量的未吸烟接触石棉的工人是有问题的。当建议在重度吸烟者中进行筛查时，费用引起了很大争议。但是，有了石棉，人口的针对性更强，人数也更少。初次接触石棉的工人至少在20至25年后才发生肺癌。因此，这种筛选不应在延长的等待时间之前开始。最后，在公认的职业病框架内，这种筛查可以作为其职业暴露补偿的一部分。
接触石棉的工人的CT扫描筛查可有效检测无症状的肺癌。关注泰瑞沙的药神网的荟萃分析显示，通过低剂量CT扫描检测到肺癌，在大约5000名工人中，患病率为1.1％，至少等于报告的患病率大量吸烟者中最大的一项肺癌试验。对接触石棉的工人进行筛查可以按照以前在重度吸烟者中观察到的比例降低死亡率，因此，不应忽略，特别是对于同时接触两种暴露的个体。但是，从筛查中受益最大的接触石棉工人的更具体特征需要进一步调查。 |
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