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年轻女性中的乳腺癌
年轻女性中的乳腺癌

  乳腺癌是全世界女性癌症死亡的主要原因。年轻女性患乳腺癌的情况并不常见,到40岁时患乳腺癌的累积风险约为0.5%。然而与发达国家相比,发达国家的40岁以上女性患乳腺癌的风险是发展中国家的四倍,而40岁以下女性的乳腺癌发病率在全球范围内几乎没有差异。因此虽然40岁以下妇女的乳腺癌仅占发达国家所有乳腺癌病例的5%以上,但在中等收入和低收入国家中,乳腺癌所占的比例更高。此外,在高收入国家由于道路交通事故和人身伤害,乳腺癌是45岁以下女性死亡的主要原因,这使年轻女性的乳腺癌成为重要的公共卫生问题。尤其令人不安的是,有几份报告表明,年轻女性的乳腺癌发病率最近有所上升。日内瓦25-39岁妇女的乳腺癌发病率显着增加:从1995年的每10万例19.7%增加到2004年的每10万例中的53.9%,主要的增加发生在2002-2004年期间。还报道了1980年至2004年之间25-44岁的西班牙妇女中乳腺癌的发病率稳步上升,每年的发病率上升了1.7%。只能推测这种增加是否与推定的危险因素的变化有关,例如初潮平均年龄的下降,生育延迟或青少年女性的饮酒量增加。
   与在老年妇女中诊断出的乳腺癌相比,年轻妇女中的乳腺癌表现出不良的临床和病理特征的可能性更高。由于未在这一年轻人群中进行乳腺癌筛查,并且由于本质上更具侵略性的肿瘤生物学性,年轻乳腺癌患者被诊断出肿瘤更大,淋巴结受累程度更高,组织学等级更高,增殖指数更高,淋巴血管更大入侵程度要比年长的同行高。根据大多数研究,在年轻女性中,乳腺癌的比例更大,三重阴性,还有较大比例的HER2/neu过表达。与老年患者相比,年轻女性更可能接受化学疗法,而不是乳房肿块切除术。在携带BRCA1或BRCA2突变的患者中,乳腺癌被诊断为年龄较小,并且具有独特的临床病理特征。年轻妇女的乳腺癌与预后较差有关,特别是局部和远距离复发率增加和生存期较差。无论年龄本身是一个独立的危险因素,还是不良的结局是否是诊断的晚期阶段和更不利的生物学的结果,文献仍然存在分歧。BRCA1或BRCA2基因中的种系突变是发生早期乳腺癌的最重要的已知危险因素。可遗传遗传突变的存在进一步加剧临床和心理上已经是充满挑战的局面,特别是对于已经在外科手术,生育能力和更年期提前方面面临许多艰巨决定的年轻女性。
   40岁以下女性的乳腺癌是一种破坏性且复杂的疾病。当这些妇女处于生殖高峰时,她们难以建立和平衡家庭生活和职业,并且在她们比她们长许多年的时候,会遭受复发性疾病或长期性疾病的侵袭。治疗效果。与年长的女性相比,她们更可能关注外表,吸引力和身体形象,这使她们更容易遭受心理困扰。对于年轻的乳腺癌患者,治疗后面临更年期提前和性功能障碍也很重要。他们中的许多人希望在治疗后开始或扩大家庭,但是生育能力通常会因治疗而受到损害。年轻女性乳腺癌的各个方面都需要进一步研究。除了少数可归因于高度渗透性遗传遗传突变的癌症外,对年轻女性乳腺癌的病因知之甚少。在大多数乳腺癌临床试验中,绝大多数女性都在40岁以上,因此,关于这种疾病的年轻女性的最佳治疗方法,几乎没有循证数据。近年来令人鼓舞的是,越来越多的针对年轻女性乳腺癌的临床试验,并且在2014年发布第一份国际年轻女性乳腺癌共识指南。本期《支持和姑息治疗最新意见》旨在概述与这一年龄组别相关或特别相关的年轻乳腺癌女性支持治疗中出现的许多复杂问题。因此,关注特定年龄的社会心理问题和卵巢早衰的后遗症。特别强调了最近的出版物和干预研究。
   具有多数需求的少数群体,对乳腺癌的年轻女性面临的众多社会心理挑战进行了广泛而详尽的概述,包括对相关文献的全面回顾,并指出差距需要解决的问题。其中描述在积极治疗期间帮助年轻妇女的社会心理干预措施,在这段时期内,这些以前健康的年轻妇女不仅必须突然面对死亡的威胁,而且还必须做出多个复杂而紧张的决定。这些决定中最困难的一些与开始全身治疗之前是否进行生育力保存有关,如果涉及,应进行哪种程序。在评论中对这些选项进行最先进的讨论,以及围绕它们的许多不确定因素。但即使是有幸在乳腺癌诊断之前完成家庭工作的妇女,也几乎肯定会不得不解决乳腺癌的生理和心理残疾症状,以及卵巢损伤或化疗和激素疗法的抑制作用。这些症状中最明显的也许是性功能障碍和身体形象障碍。尽管忍受根治性的积极疗法的主要且通常是永久性的毒性,但不幸的是,这些年轻妇女中有不成比例的人会发展成转移性疾病。然而,如在文章中所讨论的,通过序贯的姑息性全身疗法,在该人群中通常可以实现延长的生存期和出色的生活质量。这些评论文章的作者来自不同的专业背景,反映出在照顾这些年轻患者方面最重要的问题之一多学科护理的重要性。但是,从多学科护理中进一步迈出的一步是建立专门的年轻女性计划,在本期杂志中对此进行了详尽的回顾。关注印度仿制药的药神网有幸在自己的癌症中心拥有这样的程序,并亲眼目睹该程序提供的许多好处。

 
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