是否建议对所有1-3个阳性淋巴结转移的患者推荐PMRT。对于具有四个或更多阳性淋巴结的患者，PMRT的使用已被广泛接受，但对于具有1-3个阳性淋巴结的患者，PMRT的作用仍存在争议。2014年，早期乳腺癌研究者协作小组发表关于PMRT效果的最新荟萃分析引起人们对PMRT价值的新兴趣。主要发现之一是PMRT不仅可以有效预防局部复发，而且还可以降低1-3个阳性淋巴结转移患者的远处转移风险和乳腺癌死亡率。1314例1-3阳性淋巴结，PMRT导致11.5％的任何第一复发10年绝对降低和一个20年减少7.9％乳腺癌死亡率。然而即使根据荟萃分析，对于1-3个阳性淋巴结转移的患者，PMRT的问题仍未解决。许多临床医生似乎并不相信荟萃分析中看到的有利结果可推广到所有具有1-3个阳性淋巴结的乳腺癌患者。
　　 在印度仿制药分析发表后，第14届圣加仑乳腺癌会议的共识小组认为PMRT应该成为1-3个涉及淋巴结转移和不良病理的患者的标准治疗方法。然而，在没有不良病理学的情况下，这些患者可以不用PMRT进行治疗，尽管对于40岁以下的患者，绝大多数患者会接受此类治疗。在日本，大约在同一时间分发的调查问卷显示，在41％的机构中，PMRT从未送达1-3个阳性淋巴结的患者。PMRT仅在少数机构中始终应用。当然，仔细检查最近研究提供的证据非常重要，即使通过系统的审查和荟萃分析得出的证据质量很高。因此，石川等人对此问题的辩论。在1-3阳性淋巴结的周围设置的PMRT利弊既高度吸引力和非常及时。应该考虑的是，在荟萃分析中包括的许多研究过程中，全身和放射疗法的标准已经得到了很大的改善。事实证明，全身治疗可有效降低远处复发和LRR的风险。荟萃分析中的试验主要在1970年代和1980年代进行，当时通常使用CMF他莫昔芬。未辐射的1-3个阳性淋巴结患者的LRR率在5年时为16.5％，大大高于今天的水平。当前的全身治疗通常包括更有效的策略，例如蒽环类和紫杉类化学疗法，曲妥珠单抗和芳香酶抑制剂。此外，遵循频谱理论，我们可以轻松地理解全身治疗和局部治疗对最终结果的各自作用之间的复杂相互作用，包括生存率和毒性作用。一旦全身治疗有效地降低了远处转移和LRR的风险，通过消除残留的微观病灶来优化局部控制就可以降低继发转移的风险并有助于提高生存率。从这个角度来看，放射治疗也可以引起全身性作用。因此，对于PMRT而言，最大的益处可能是处于中等风险而不是高风险疾病的患者。
　　 在2014年荟萃分析之后，针对主要为中危疾病的三项试验证明区域淋巴结照射与无病生存期增加相关这可以归因于LRR和远处复发的风险降低。另外，结果表明总体和乳腺癌特异性存活率提高，显示其他死亡原因没有增加。在这些试验中，使用了更有效的全身疗法，例如蒽环类抗生素±紫杉烷和他莫昔芬±芳香化酶抑制剂。2016年临床肿瘤学会更新了PMRT的使用指南。专家组一致认为，现有证据表明PMRT可以降低1-3个阳性淋巴结患者的LRR，任何复发的风险以及乳腺癌的死亡率。但还建议不要在LRR风险低的某些患者亚组中使用PMRT，因为这些患者的潜在毒性超过绝对的获益。可以公平地认识到，我们尚不能明确定义不应将PMRT应用于的特定患者亚组。是否建议PMRT的决定需要大量的临床判断，这取决于几个因素。历史上一直建议主要根据肿瘤大小和阳性淋巴结数目来考虑PMRT，而不考虑全身治疗和肿瘤亚型对局部复发的影响。对新辅助化疗及其亚型的反应也为我们提供了有关局部复发风险的更多信息。此外，最近的研究表明，基因组谱分析可以可靠地预测乳房切除术后的LRR，这种方法可能最终为定制局部治疗策略打开了大门。需要进一步分析所有试验的合并结果，包括正在进行的MRC/EORTCSUPREMO试验，以及分子亚型和基因组图谱转化研究，以可靠地将真正受益于PMRT的患者区分为1-3个阳性淋巴结患者。
　　 讨论了关于放疗和乳房再造的安全性的争议。最近需要PMRT和渴望重建的患者人数在增长，患者面临的挑战性决策不仅会影响他们的长期疾病控制，而且会影响他们的生活质量。人们普遍担心PMRT对乳房再造的不良影响，因为PMRT会增加并发症。但是，无论乳房再造，都应应用PMRT，因为它可以降低某些患者的LRR风险和乳腺癌死亡率。尚有疑问和争议的是对并发症的预测是什么，还是诸如乳房建设性手术或时机等治疗技术是否是决定因素。回答这个问题很困难，因为许多研究乳房再造和PMRT融合安全性的研究质量很差，很少有统计学意义的数据。从放射肿瘤学的角度回顾了与乳房重建和PMRT相关的问题。自体组织似乎比基于植入物的重建更好地承受辐射损伤。其中显示自体组织和PMRT重建乳房后的预后相对较好。他们的研究为我们日益认识到皮瓣良好供血的重要性的认识做出了宝贵的贡献。不幸的是，这次无法准备整形医生的植入物使用经验丰富的手稿。总之，尽管有越来越多的需要PMRT的乳房重建患者，但迄今为止，尚未很好地建立将PMRT与乳房重建相结合的最佳方法。需要更多数据来帮助澄清这个复杂的问题。因此，人们迫切期待来自前瞻性多中心队列研究的其他数据，包括MROC研究。最后，当对PMRT的作用提出质疑时，应向患者提供高质量的证据，并在必要时由放射线和内科肿瘤医师以及乳房和整形外科医生进行多学科的术前评估。与患者充分讨论PMRT的潜在益处和可能的毒性仍然非常重要。