预测个人乳腺癌风险 |
在过去的20年中,英国每年的乳腺癌诊断总数已从大约25,000增加到44,000。尽管许多受影响的妇女的预后都很好,但是每位妇女的诊断都是她们一生中最痛苦的经历之一。对于几乎所有妇女,经常持续存在的心理疾病将伴随着手术,放疗和某种形式的辅助药物治疗的需求。因此,尽管令人欣喜的是,同期乳腺癌死亡率降低了约25%,但降低乳腺癌风险的目标与以往一样重要。现有许多降低风险的策略,其有效性和对生活质量的影响的证据水平各不相同。个体风险的表征对于女性及其医疗保健专业人员做出有关降低风险和可能适用于她的干预所能获得的价值的判断至关重要。补编本节中包含的简短信息单独处理了大部分估计风险的机会,并考虑了将这些机会纳入综合多因素方法的潜在价值。最后,考虑了控制呈现此信息的最佳方法的心理因素。
关注印度仿制药的药神网发现,乳腺癌风险与几个容易记录的生殖因素之间建立的良好联系,使其成为包含在任何多因素风险算法中的有吸引力的候选人。近年来,与乳腺癌发生有关的血浆激素水平的前瞻性研究表明,较高的血浆雌激素和雄激素水平以及较低的性激素结合球蛋白水平与绝经后妇女罹患乳腺癌的风险增加相关。人们普遍认为,其基础机制至少部分是雌激素对正常,转化和坦率的恶性乳腺上皮细胞的雌激素受体阳性细胞的促有丝分裂作用。关于某些雌激素代谢产物的直接致癌作用是否能在妇女中产生重大影响,尚无定论。尽管这在血浆激素水平用于风险评估的潜在用途中基本上不重要,但它将是选择化学预防策略的重要因素,因为预计雌激素剥夺会抑制这种作用,而雌激素拮抗剂不会。目前,尽管具有理论上的依据,但血浆荷尔蒙的测量尚未纳入风险算法中。部分原因是由于绝经后的妇女很少使用经过充分验证的标准化检测方法,并且需要在大量样本中应用这种检测方法。需要进行此类研究来确定激素测量值与其他更容易测量的因素之间的相互作用和独立意义,而体重指数与绝经后妇女的血浆雌激素水平相关,并且本身也是危险因素。
有说服力的流行病学证据表明,某些生活方式因素与乳腺癌风险增加有关。这些因素大多数与饮食有关,重点是脂肪和总热量含量。由于难以量化饮食成分,并且由于饮食中一种成分的存在通常被另一种成分的存在所抵消,因此无法明确地确定风险因素的特征,从而无法将风险归因于单个因素。BMI,体重和体重增加可以部分代表这种饮食生活方式,并且可以作为此类饮食生活方式的综合指标,并且它们更易于衡量。改变生活方式对降低乳腺癌风险具有显著作用的证据也很少。尽管人们通常认为诸如减少卡路里,增加水果和减少脂肪消耗等改变对总体健康有帮助,但现代人口行为已导致令人担忧的肥胖病流行,尽管有证据表明这具有健康风险。这表明需要非常明确的证据,即生活方式的改变可能对个体行为模式产生重大影响,从而可以降低风险。
近年来,少数高渗透性基因,例如TP53和BRCA1/BRCA2,已被发现会大大增加患乳腺癌的风险。乳腺癌的强谱系的鉴定通常导致对这些基因进行测序以寻找因果关系。在家庭和其中的个体中这种遗传畸变的证明可以在很大程度上改变了个人风险,以致于它使其他因素的考虑变得多余。现在已被广泛接受的是,这种类型的其他基因仍不太可能被发现。最近,已经鉴定了几个中等和许多低渗透性基因。到目前为止,有迹象表明,这些方法的合并对已建立的风险状况算法仅产生很小的影响。上面每个部分都讨论了将各个因素整合到风险算法中的可能性。乳腺摄影密度是以上未涵盖的最重要因素,并且由于大多数中年妇女因参加筛查门诊而容易获得这种测量。纳入某些其他因素可能也是可行的,但是要获得一种具有足够确定性以广泛应用的工具,则需要对成千上万名妇女的研究进行所有潜在因素的综合评估。理想情况下,这项工作应在英国国家卫生服务局的筛查计划内完成,以便可以立即转移到该环境中,并允许讨论乳腺癌风险和可能的干预措施。这一概念已得到广泛认可,但实施进展缓慢。就可能将筛查活动集中于高风险人群而言,令人失望的是,到目前为止,只有约5%的女性被确定为平均风险低于50%。
公众对风险变化很大的认识的准确性程度使向个人提供风险估计数变得复杂。在传达风险的策略中,图解表示已被证明特别有用。特别要注意的是,信息的构架会深刻影响风险感知。尽管此事实可能会提供改善最佳临床试验招募的机会,但它也向临床医生施加了道德上的要求,即以引起最准确解释的方式提供数据。招募参加预防试验的挑战仍然是获得高强度/侵入性干预措施最高风险的妇女更大的接受率,同时也要解决她们接受随机化以明显不同策略的较小意愿。
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老挝药房隶属于老挝元素制药厂,是老挝合法合规的药瓶流通企业,主要针对欧美最新的靶向药进行销售,相对原研药的相对低廉效果与同样的药品功效,为国内患者提供自救之路,原研药如卡马替尼由于高昂的研发成本与药价天价,普通家庭的患者无法承受。老挝是专利豁免国家,能够生产专利保护期内的仿制药,位于磨丁特区的老挝元素制药为中国普通家庭患者提供自救途径。 |
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